主妇手麻 病多在手不在颈

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生活实例

57岁的王女士退休两年多，在外兼职会计工作的同时，还承担家中主要家务，半年前因女儿添了个宝宝，她这个做外婆的更忙了。近3个月来，王女士出现手指麻木、酸胀不适感，右手症状尤为明显，手部活动后略有好转。去过多家医院就诊，颈部摄片提示颈椎存在退变，因此一直当颈椎病治疗，但是手部症状反复存在，并无改善。后来，王女士来我院就诊，被诊断为腕管综合征，进行微创手术治疗后，症状完全消失了。

在骨科门诊，常常见到类似王女士这样40～60岁的女性患者，因手部酸胀、麻木、不适就诊，她们常常抱怨手部的酸麻感一直累及手指，以至于拳头都握不起来，甚至持物无力、寝食难安。仔细询问，她们往往是家中最忙碌的人，买菜做饭、打扫卫生、编织衣物、照管小孩或老人……这类患者手麻痛、酸胀的症状经常会被认为是颈椎病引起的，当成颈椎病来治，而症状却得不到改善。

实际上，手麻的确和颈椎病有一定联系，但并不都是颈椎病造成的。

可能之一：腕管综合征

出现手麻痛、酸胀症状，最有可能患的是腕管综合征。腕管是由腕骨和腕横韧带所组成的一个骨-纤维鞘，内有9根肌腱和1根神经（正中神经）通过。任何造成管腔狭窄或内容物受压的原因，如外伤、骨折、瘢痕、肿瘤，或反复用腕使腕管内各种结构反复相互挤压、磨擦，都可导致正中神经在腕管内受压而出现一组症状和体征，称为腕管综合征。临床上以中年女性多见，患者往往先感到大拇指、食指和中指指端麻木或疼痛、持物无力，以中指为甚，夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可以减轻，症状严重的患者可出现大鱼际肌萎缩、拇指对掌无力。患者有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常仅出现在腕部以下。而神经根型的颈椎病除了有手指症状外，还可出现前臂感觉、运动障碍。通过神经电生理检查，可以区分是腕管综合征还是颈椎病。

可能之二：肘管综合征

如果手部麻木、刺痛仅累及小指、环指或手部尺侧、小鱼际，则应与肘管综合征相鉴别。肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，又称“迟发性尺神经炎”。肘管是由肱骨内髁的骨性结构――尺神经沟和其浅面筋膜鞘形成的骨-纤维鞘，尺神经则被约束在肘管之中。各种原因导致的对尺神经的卡压，都可造成尺神经相关支配区的感觉运动障碍。除了小指、环指尺侧半，及手部尺侧的感觉异常外，还可出现小鱼际肌、骨间肌的萎缩，甚至环、小指呈爪形畸形。通过神经电生理检查，也可区分是肘管综合征还是颈椎病。

除了腕管综合征和肘管综合征，出现手麻痛、酸胀症状，还应与胸廓出口综合征、糖尿病周围神经病变、肌萎缩型侧索硬化症等鉴别，不应简单地都归结为颈椎病。