解剖型钢板治疗胫骨平台骨折

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【摘要】目的 探讨解剖型钢板治疗胫骨平台骨折的优越性。方法 选取100例胫骨平台骨折的患者，使用解剖型钢板进行治疗。结果 按等评分Merchan[2] 等评分标准，优占80%。结论 解剖钢板是按照胫骨关节部位解剖特点设计，外形与关节部位骨骼外形匹配，能与骨面贴敷，易于保持骨折复位，既可节约手术时间，亦可取得良好疗效。

【关键词】胫骨平台骨折；解剖型钢板

胫骨平台骨折是膝关节内的常见骨折，常合并其他损伤，整复困难，疗效不佳，易发生平台塌陷、创伤性关节炎及膝关节不稳和功能障碍、内翻或外翻畸形等。我院从1995年7月到2008年12月应用解剖型钢板治疗胫骨平台骨折100例，效果良好。现总结分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组100例，其中男63例，女37例，年龄20-69岁，平均49岁。致伤原因：交通事故伤75例，坠落伤16例，重物砸伤9例。按照Schatzker分型[1] ：I型12例，II型30例，III型20例，IV型8例，V型14例，VI6型。

1.2治疗方法术前均行正侧位放射片检查，部分行CT三维重建或者MRI检查以明确骨折块具体移位及半月板、交叉韧带损伤情况。I型外髁骨折块移位＞5mm或者外翻＞5度即行切开复位内固定；II型III型关节面塌陷＞5mm应切开复位植骨内固定；IV型有移位即手术复位；V型VI型内髁移位、髁间分离5mm以上，外髁外翻10度以上，或双髁轴向旋转即行切开复位。术中驱血后应用止血带，取胫骨上段前外侧切口，必要时内外侧联合切口，于骨折部骨膜外侧分离，不显露关节囊，通过骨折窗技术，用植骨C臂X线机观察，复位良好后，于前外侧放置解剖型钢板，髁部用松质骨螺钉，分离严重者应用螺栓固定。伴有前交叉韧带止点撕脱骨折者应用强生线固定（通过关节镜），半月板损伤可一期在关节镜下修整。术后行负压引流。

1.3术后处理术后常规应用抗生素3-7天，48小时内拔除引流，拔除引流后开始股四头肌收缩训练，7天后开始被动活动膝关节，14天开始主动活动膝关节，6周后开始逐步增加负重锻炼。

2结果

按等评分Merchan[2] 等评分标准，优80%，良15%，可5%，差0%。

3讨论

据HOHL[3]统计，胫骨平台骨折占全身骨折的1%。其中内侧平台占10%-23%，外侧平台占55%-70%，双侧平台占11%-31%。其治疗目的是尽可能恢复关节面正常的解剖关系，获得一个稳定、无痛和活动自如的关节并预防创伤性关节炎的发生。为了最大限度恢复功能，处理时应根据具体情况，采用不同的治疗方法。因其是关节内骨折，传统手法或牵引复位石膏外固定一般只适用I型和平台塌陷小于5mm的II型、III型骨折，对于IV型多采用跟骨牵引，但是因为固定时间长，膝关节多遗留一定范围的活动受限，早期功能尚可，晚期多有创伤性关节炎的发生。早期手术治疗不仅能达到骨折的解剖复位，恢复平台形态的完整，而且有助于关节功能的恢复。随着内固定技术的发展和更新，手术治疗取得了较好的疗效。

解剖钢板是按照胫骨关节部位解剖特点设计的，外形与关节部位骨骼外形匹配，能与骨面贴敷，易于保持骨折复位，可节约手术时间。钢板厚度较薄，可减少切口闭合困难，同时形成良好的支撑固定，有利于膝关节的早期功能锻炼。另外，术中膝关节周围软组织保护和半月板韧带修复时可避免在胫骨前内侧广泛剥离骨膜，可有效降低手术感染率以及减少出血和血供破坏，减少皮瓣坏死。因此，采用关节镜监视下复位固定治疗胫骨平台骨折在微创条件下准确解剖复位，是值得推荐的手术方法。

选择治疗的参考因素包括患者年龄、全身情况、是否合并内科疾病等。如伴有老年性疾病如高血压、心脏病、糖尿病等，则更增加了治疗难度；还有骨折移位和粉碎程度以及局部软组织和骨的状况；局部皮肤情况；预计残留的膝关节不稳定程度及骨形态等。有学者将严重骨质疏松者列为禁忌症，合并膝关节骨性关节炎列为相对禁忌症。我们认为决定胫骨平台治疗预后的因素为（1）关节面压缩的程度；（2）内、外侧髁骨折线分离和移位的程度；（3）干骺端粉碎和分离的程度；（4）是否有完整的软组织覆盖。

多种因素可干扰早期解剖复位及内固定，如：局部有损伤存在软组织覆盖问题；骨折粉碎严重，解剖复位困难，塌陷关节面植骨时易使波及关节面的碎片产生分离，导致关节面更不平整；冠状面、矢状面和横断面均有骨折，骨碎片极不稳定，较难进行坚强的内固定等。顾龙殿等报道伤后至5 d内作手术治疗，创伤口一期愈合率为86.92%；伤后6-10d手术，一期愈合率为96.5%；伤后11d以上手术，一期愈合率为90.9%。因此手术治疗时必须考虑到皮肤和软组织的损伤情况，不能一味追求早期急诊手术而不顾皮肤和软组织条件，否则将带来不同程度的皮肤和软组织坏死、感染等并发症。延期手术（伤后3周）治疗胫骨平台严重粉碎塌陷骨折可使局部软组织得到恢复，术后感染率减少。由于骨碎块间有纤维骨痂连结，因此在撬复塌陷关节面时保持了关节面的整体性，利于坚强内固定。术中冲洗脱落坏死的软骨碎屑，可避免发生晚期骨性关节炎。故伤后3周修复和重建韧带比较容易的，而时间过长则比较困难。

胫骨平台骨折术后的主要并发症有创伤性关节炎、关节僵硬、膝关节不稳、切口感染等。术前正确掌握手术指征；术中尽量使骨折达到良好复位和坚强内固定，注意合并伤处理；术后注意功能锻炼，可减少创伤性关节炎发生。如果发生创伤性关节炎，且患者年龄大于60岁，并且有严重畸形者，人工关节置换术可以成为首选。手术应在上止血带的情况下进行，术中除严密止血外，均放置硅胶引流管；注意微创操作，避免损伤股前滑动机构，造成股四头肌与骨前滑动机构粘连；还应注意损伤韧带的修复和重建。术后指导病人正确进行股四头肌功能锻炼，这是功能恢复的关键，也是防止术后膝关节僵硬的有效方法。此外，正确掌握手术时机，选用简单而牢固的内固定装置，避免术中广泛剥离，是减少或避免切口感染的措施。

参考文献

[1]Schatzker J, Mc.Broom.R,Bruce D. The tibial plateau fractures[J].Clin. Orthop. 1979,138:94-101.

[2]Merchan EC, Maestu PR, Blanco.PR. Bladeplating of the displaced supracoudylar fractures of the distal femur with the AO system.[J]. JTrauma, 1992,32:174

[3]Hohl M. Tractures of the tibial candyle [J]. J Bone andJoint surg( Am).1967.38A.557

[4]胡如印，田晓滨，李波等.手术治疗胫骨平台骨折248例[J].贵州医药，2009，33（5） 430

[5]侯筱魁，王友，史定伟等.关节镜监护下治疗胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志，1997，17：2628

[6]朱晓忠.24例闭合性胫骨平台骨折择期手术体会[J]. 中国中医药现代远程教育，2010(9)

[7]张利.锁定钢板内固定术治疗胫骨平台复杂骨折39例[J]. 中国中医药现代远程教育，2010(9)

[8]陈向军，陈修磊，王献印.经皮微创钢板内固定治疗胫骨近端复杂性骨折[J]. 中国中医药现代远程教育，2010(17)

[9]蒋卫华.不同固定方式对胫骨平台骨折的疗效对比研究[J]. 中国中医药现代远程教育，2009(12)

[10]曾隐，张浩，朱兰然，陈斌，张智文，侯建刚，胡正雄，罗庭虎. 经皮微创钢板固定治疗胫腓骨远近端骨折[J]. 中国中医药现代远程教育，2008(5)