下颌髁突骨折治疗的探讨
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作者单位：110035 沈阳医学院沈洲医院（潘学锋）；总医院（华择权）
通讯作者：潘学锋
【摘要】 目的 探讨下颌髁突骨折的手术与非手术治疗的疗效。方法 选择62例早期髁突骨折患者，其中手术治疗24例，非手术治疗38例。术后随访6周～1年，拍摄髁突正侧位X线片测量髁突角度和检查开口度、开口型及咬合关系。结果 术后1年X线片显示，手术治疗组髁突移位角度明显小于非手术组髁突移位角度，手术组的开口度大于非手术组，开口型亦好于非手术组。结论 对伴随有移位的髁突骨折手治疗优于非手术治疗。
【关键词】 下颌髁突骨折； 治疗
下颌髁突是下颌骨骨折的好发部位，约占下颌骨骨折的25%～52%。下颌髁突骨折常影响面部外形和咀嚼功能，并可能出现颞下颌关节紊乱征或关节强直等并发症，因此，正确治疗髁突骨折十分重要。目前治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种，各有其适应证和优缺点。现选择笔者所在医院口腔科进行的手术和非手术治疗的62例髁突骨折患者为研究对象，从解剖和功能两方面对这两种治疗方法的疗效进行对比研究。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2001年1月～2010年12月笔者所在科室收治的62例髁突骨折患者为研究对象。手术治疗组24例，男16例，女8例，年龄在18～64岁，平均年龄29.5岁。非手术治疗组38例，年龄在19～48岁，平均年龄26.5岁。
1.2 治疗方法 对髁突脱出关节窝或向内侧成角大于45°的髁突骨折患者采用手术治疗。对髁突位于关节窝且向内侧成角小于45°的髁突骨折患者采用非手术治疗。对合并下颌骨其它部位骨折的病例均行切开复位内固定术。
1.3 检测方法 对所有患者治疗前拍摄后前位和曲面体层片，明确髁突位置和成角情况。术后6周及1年复诊，测量开口度、开口型，评价其咀嚼功能（咀嚼功能分3级；优良：能向受伤前一样咀嚼硬物；中等：只能咀嚼软的食物；差：只能进流质食物），同时拍摄下颌骨后前位片，测量髁突移位角度。计算手术和非手术患者治疗后6周和1年的平均开口度、开口偏斜距离、咀嚼功能优良率及髁突平均移位角度。
1.4 统计学处理 计量资料采用（x±s）表示进行t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α0.05。
2 结果
治疗后6周来院复诊的患者有48例,其中手术治疗组21例,非手术治疗组27例；治疗后1年来院复诊的有37例,其中手术治疗组18例,非手术治疗组19例。治疗后6周和1年，手术组的髁突移位角度和开口偏斜距离显著小于非手术组，差异有统计学意义（P
表1 治疗后6周两组的解剖和功能情况（x±s）
表2 治疗后1年两组的解剖和功能情况（x±s）
3 讨论
对髁突骨折的治疗,在采用手术治疗和非手术治疗两种方法间存在不同意见。成人的髁突骨折，采用传统的非手术治疗，移位或错位的髁突不能得到解剖复位，导致髁突畸形、关节疼痛和下颌运动不对称。由于手术方法和器械的改进，近年来越来越多的学者提倡手术治疗。手术治疗可使移位或错位的髁突得到良好的矫正，为恢复其正常的下颌运动提供了解剖学基础。
髁突骨折常伴有颞颌关节结构损伤，早期的关节主动或被动运动是关节修复的理想条件。若使受到损伤的关节长期制动会导致关节面的退化和纤维粘连，进而限制关节运动。只有早期进行功能训练，才能恢复正常的下颌运动。本项研究中，治疗后6周手术治疗组患者的开口度明显大于非手术治疗组。这可能是因为手术治疗组患者在治疗2周后即开始恢复正常的张闭口运动。对于髁突骨折患者，髁突移位越大，下颌运动受到的影响越大，开口度就越小。本研究中手术治疗组患者的髁突移位矫正效果明显优于非手术治疗组，这也是其获得较大开口度的原因之一。在本研究的病例中，尽管非手术治疗能获得较好的咬合，但不能完全恢复下颌的生理运动。
手术治疗组患者移位的髁突得到解剖复位，下颌升高度得到恢复，因而其开口偏斜距离明显低于非手术治疗组。切开复位和内固定可使移位的髁突恢复到受伤前的位置，恢复了髁突与下颌骨升支部的连续性，进而恢复下颌骨的正常位置和上下颌牙正常的咬合关系，其咀嚼功能也就得到很好的恢复。而非手术治疗仅给予颌间牵引，髁突及下颌骨不能得到解剖复位，因而，出现错颌，咀嚼功能较差。
本研究结果显示，髁突骨折的非手术治疗虽使下颌运动得到良好的恢复，但侧向运动和升支的形态变化是不令人满意的，非手术治疗不完全的解剖复位常引起面部的不对称和颌平面的倾斜，以及前伸和侧伸早接触的问题，而且，非手术治疗需要长时间的颌间弹性牵引，与切开复位和坚固内固定治疗相比，更为不舒服。相反，手术治疗方法简单可靠，并发症少，颌间牵引时间短，能早期开口进食，既补充营养，又使关节功能得到锻炼，减少关节强直等并发症。从解剖和功能的角度看，对伴有移位或错位的髁突骨折，应尽可能采取手术治疗。
（收稿日期：2011-03-17）