中医治疗支气管哮喘的研究进展

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[摘要]　目的： 总结中医治疗成人及儿童支气管哮喘的理论与治法。方法： 采用文献调研与分析归纳的方法，分别从流行病学、哮喘的病因，症候分型和辨证论治方面阐述。 结果： 哮喘的主要诱因有患者自身因素也有外界气候等因素，治法包括泻肾法、补益肺肾法等。结论 ：中医治疗支气管哮喘具有丰富的理论及临床经验，但也存在缺乏统一治疗及疗效评价标准等问题。

关键词：支气管哮喘；中医；进展

中图分类号：R856.2 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）10-0284-02

1 流行病学调查

支气管哮喘是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T细胞等参与的慢性气道炎症，多发于幼年或青年时期，表现出喘息、胸闷、咳嗽等症状，严重发作时还表现大汗淋漓、紫绀、呼吸困难及奇脉等症状。哮喘发作的因素及其复杂，受季节影响很大，在春秋季或遇寒时加重。支气管哮喘若反复发作不能有效缓解可发展为肺气肿，甚至肺心病[1]。

张氏在天津地区展开支气管哮喘发作期症候特点的研究，分别收集患者发病的频数、症候要素、并分别对风哮喘、热哮喘、冷哮喘、虚哮喘的患者症候要素进行提取、统计分析。发现在城市地区热哮喘发病居多，而在农村地区冷哮喘发病居多。从脏腑来看，肺、脾、肾三脏是主要的发病因素，而肺为娇脏，五脏之华盖且与外界相通，肺受寒则不能宣发肃降，郁积久而发病。从病因看，主要是痰、气郁、风。着眼于患者整个病程的治疗来看，因为风哮病位浅，属于较早的时期的，在治疗时应注意祛风止痉的同事又化痰平喘。热哮的发病率最高，因此要注意清热化痰、理气平喘；冷哮的治疗采用温肺化痰平喘，同时注重扶正固本。总结哮喘的发病是从肺到脾再到肾，由邪实为主再转变为虚实夹杂[2]。

陈氏结合流行病学和统计学的方法，对支气管哮喘缓解期患者的症候特点等进行分析，总结次时期内的病机主要为“宿痰伏肺”，这类患者主要由于久病体虚、水湿内停所致，平时并无明显症状，临床诊断可见舌淡、苔白滑、苔腻。另外还总结了瘀血内阻型、脾肾阳虚和肺肾阴虚的中医证型[1]。

2 成人哮喘中医治疗

龙氏阐述了历代医家对哮喘病因的认识，归结起来主要是受到外邪侵袭，主要是风寒之邪；宿根感发，即本身有痰饮且遇寒；情志内伤，如忧虑、惊恐和发怒等；饮食不洁，及酸咸太过；还有禀赋的因素，现代来讲感染也是哮喘的重要诱因，另外本病好发于中老年女性，高学历人群及长期吸烟的人群，还与职业有关。除此以外，环境因素也不容忽视，例如空气污染、呼吸道感染、烟草、职业性的致敏物质、变应原、社会经济状况等都有是重要的危险因素[3]。在支气管的治疗中，形成了众多独特的治法。

2.1 泻肾法

朱氏总结医学古籍与当前的文献，发现现代治疗哮喘过程中，大多只讲究虚症而忽略实证，而古籍文献中总结了大量的记录哮喘与肾实证的关系，如《诸病源候论》中提及“肾气盛，为志有余，则病腹胀，飧泄，体重， 喘咳， 汗出， 憎风，面目黑，小便黄，是为肾气之实也，则宜泻之”。《济生方?肾膀胱虚实论治》言“及其实者，实则生热, 热则舌燥咽肿, 心烦咽干， 胸胁时痛，喘咳汗出，体重骨热，小便赤黄，足下热痛，诊其脉浮紧者，是肾实之候也”。《千金要方》中“凡肾病之状，必腹大胫肿痛，喘咳身重，寐汗出，憎风。” “其病则饥而不欲食，面黑如炭色，咳唾有血，喉鸣而喘，坐而欲起。可见肾实证的临床表现复杂，哮喘就是其中之一。而总结古籍中泻肾法所使用的中药主要有泽泻、菖蒲、知母、黄柏、苦茗、细辛、丹参、玄参、羚羊角、车前子、琥珀等。朱氏在临床中自拟泻肾清热平哮方I号（丹参30 g、玄参30 g、泽泻10 g、菖蒲 10 g、知母10 g、黄柏15 g、猪茯苓10 g、琥珀15 g、车前子10 g 细辛6 g），治疗哮喘患者18例，均获得良效[4]。

2.2 补益肺肾法

王氏系统研究了补益肺肾法对哮喘患者的生存质量的影响，发现不仅能显著改善患者的躯体健康，还能改善与之相关躯体的角色功能，另外，能减少患者对激素和支气管舒张剂的依赖，减少发作频率，改善喘促气短、乏力、腰膝酸软、精神倦怠、小便频数等症状[5]。

2.3 外敷法

伏九贴采用穴位给药，通过皮肤渗透作用沿着经络的到达疾病部位，从而调节机体的阴阳平衡，增强机体抵抗力。作用于穴位能改变穴位的组织结构、神经、血管和淋巴等。九伏贴的主要中药成分是白芥子、细辛和延胡索。白芥子能除内外痰结，包括胸痰、冷痰；而细辛能内化寒痰，外散风寒；延胡索能活血行气止痛，行血中气滞、气中血滞，专治一身上下诸痛[6]。

3 儿童哮喘中医治疗

儿童的哮喘发病率逐年升高，其治疗也逐渐受到重视，颜氏总结了132例小儿哮喘的中医症候特征，观察了小儿发作的诱因、时间、舌象、体温及痰的性质。发现在其观察的儿童范围内，6%由食物因素诱发或引起病情加重，14.4%是因为气温骤降引起，有3.8%因剧烈运动所致。小儿的哮喘多与过敏性因素相关，而因为体温升高提示有感染的现象只有13.6%。并总小儿哮喘有明显的虚寒的特点，提示患者要避免寒凉食物与药物及寒冷环境[7]。马氏在临床治疗小儿哮喘中对小儿的哮喘进行了病症的分型，主要有风寒犯肺，可见咳痰清晰或泡沫痰，脉浮紧；痰热壅肺，小儿阳气较盛，常见痰黄质稠，胸中烦满，发热有汗，脉浮数，还有脾肺气虚，通常面色苍白，易感冒，因气候变化而诱发哮喘，舌苔腻，脉无力；脾肾阳虚，见头昏耳鸣，畏寒肢冷，脉沉细。在治疗中采用宣白平喘汤（蜜麻黄、皂荚、炙甘草、桑白皮、黄芩、冬瓜子、杏仁、蛤蚧、生石膏）加减以清热化痰，平喘利肺，又以止咳平喘汤（蜜麻黄、川贝、黄芩、杏仁、茶叶、生石膏、桑白皮、白果、甘草）加减以泻肺平喘，还有解痉定喘止哮汤（苏子、地龙、前胡、麻黄、杏仁、白果、全蝎、射干、款冬花等）加减，分别治疗各种类型及症候各异的小儿患者，取得良好疗效[8]。

4 结语

中医治疗支气管哮喘，历来形成了多元化得手段，包括内服中药、外敷贴膏、从用药看，不仅包括常用的植物药，还包括有大量的虫类药物，中医认为虫类药物是血肉有形之品，善搜风通络，咸能入血，软坚散结，从而发挥祛痰通络作用，并且疗效突出，如僵蚕、虫草、地龙、蝉衣、露蜂房等，还有全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、水蛭、地龙、土鳖虫等，利用虫类药善走窜入络、搜剔逐邪，可祛肺经伏邪，增强平喘降逆之功，且活血化瘀、祛风解痉、疏通气道壅塞及血脉瘀痹[9]。

总结起来，中医治疗支气管哮喘，临床方法多种多样，对成年人和儿童都积累了丰富的经验。讨论到治疗方法的规范化问题，笔者认为各种各样的治疗方法，正是中医辨证论治的体现，也是中医治疗支气管哮喘的特色之一。

参考文献

[1] 陈宇.支气管哮喘缓解期中医症候临床流行病学调查研究[D]．辽宁中医药大学(2011)：7．

[2] 张弦,孙增涛,王强,等.天津市承认支气管哮喘发作期中医症候流行病学调查[J]．福建中医药,2009,40(6)：1～4．

[3] 龙文．成人支气管哮喘急性发作期中医症候分布规律及病机探讨[D]．广州中医药大学(2011)：10～11．

[4] 朱倩,刘士敬.泻肾法在治疗支气管哮喘中的运用[J]．光明中医杂志,1996,(6)：17～21．

[5] 王宁群． 补益肺肾法对哮喘患者生存质量的研究[D]．北京中医药大学,(2005)：149．

[6] 高艳慧．哮喘缓解期伏九贴敷干预疗效及机理探讨[D]．辽宁中医药大学，(2007)：9．

[7] 颜荣.132例小儿支气管哮喘的中医证型分析[J]．中医儿科杂志,2011,7(1)：30～31．

[8] 马洪滨.中医治疗小儿支气管哮喘的临床体会[J],中国现代药物应用,2011,5(2)：144～145．

[9] 顾超,李海燕,汤杰,等.浅谈虫类药在支气管哮喘治疗中的作用[J]．临床肺科杂志,2012,17(2)：322～323．