子宫内膜异位症术后复发临床分析68例

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摘　要　目的：探讨影响子宫内膜异位症术后复发的因素及应对措施。方法：对230例子宫内膜异位症患者进行术后60个月的跟踪随访。结果：60个月中有68例患者病情复发，复发率与R-ASF分期、手术方式及术后用药情况有关。结论：根据患者具体病理特点和临床分期情况采取有针对性的手术治疗方案和术后辅助药物治疗，可以有效减少子宫内膜异位症术后的复发率。

关键词　子宫内膜异位症　复发　临床分析

子宫内膜异位症是指子宫内膜在患者宫腔以外的部位、生长和浸润，引发反复出血、疼痛、不育等症状等，是妇科领域的一种常见疾病，育龄期妇女的发病率高达16%～20%，而且子宫内膜异位症很容易复发。目前，虽然对子宫内膜异位症患者采用多种药物、手术及手术联合术后用药进行治疗，但是还是不能达到根治的目的，患者术后1年的复发率5%～10%，5年的复发率高达30%～40%［1］。因此，需要医护人员重视子宫内膜异位症复发特性的分析与研究，不断探索改善治疗方法，减少该病症的复发率，减少病患的痛苦。

资料与方法

2005～2007年收治子宫内膜异位症患者249例，术后成功进行5年跟踪随访230例。230例跟踪随访患者年龄21～53岁，平均36.8岁。

临床情况：根据R-AFS分期标准，Ⅰ期49例，Ⅱ期70例，Ⅲ期87例，Ⅳ期24例；依据患者临床病理类型，腹膜型35例，卵巢型129例，深部浸润型21例，混合型45例；根据病情和患者相关要求，106例选择保守性手术治疗，83例实施半根治性手术治疗，41例采取根治性手术治疗；术后47例未用药物治疗，81例用GnRH-a治疗3个月，102例用GnRH-a治疗6个月。

诊断依据：子宫内膜异位症术后复发的诊断标准：子宫内膜异位症患者经过手术治疗和规范的术后用药辅助治疗，病灶缩小甚至消失，症状得以缓解后，患者的临床症状又再次出现，并且症状恢复到治疗以前的水平甚至加重，或再次出现子宫内膜异位症病灶。

随访方法：在患者术后的第1年，每隔3个月进行1次随访；1年以后每隔6个月进行1次随访，随访持续5年。随诊的具体内容包括患者病史、盆腔检查、血清CA125水平、术后药物辅助治疗情况、盆腹腔B超检查及腹腔镜检查等。

结　果

5年随访中，68例复发，总复发率29.6%；每年复发率和累积复发率，见表1。

不同临床分期的患者术后复况、不同临床病理类型患者术后复况、不同手术治疗方式患者术后复况及不同术后用药辅助治疗患者的术后复况，见表2～5。

术后每年的复发率差异性、卵巢型与腹膜型患者的复发率差异性、深部浸润型与混合型患者的复发率差异性、Ⅰ期与Ⅱ期患者的复发率差异性均无统计学意义；腹膜型或卵巢型与深部浸润型或混合型患者二者的复发率差异性、Ⅰ期Ⅱ期患者与Ⅲ期与Ⅳ期患者三者的复发率差异性、保守性手术与半根治性手术与根治性手术患者三者的复发率差异性、未用药物治疗与GnRH-a治疗3个月与GnRH-a治疗6个月患者三者的复发率差异性均有统计学意义。

讨　论

子宫内膜异位症虽然属于良性病变，但是其具有和恶性肿瘤病变一样的生物学特性，具有种植、浸润及远距离转移的　表1　子宫内膜异位症复发率与术后延续时间之间的关系（例）