马齿苋外敷预防女性化疗静脉损伤的护理研究

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇马齿苋外敷预防女性化疗静脉损伤的护理研究范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘 要】目的：总结预防女性化疗静脉损伤的有效护理方法，提高女性患者化疗期间生活质量。方法：选择我医院118例女性恶性肿瘤化疗患者为观察对象，按照自愿同意的原则分为两组，观察组和对照组各59例。对照组采用50%硫酸镁湿敷的方法来保护化疗静脉。观察组采用马齿苋糊持续外敷穿刺点近心端沿血管走行的皮肤的方法来预防化疗静脉损伤，观察两组患者化疗过程静脉损伤的发生情况。结果：两组患者经临床观察，发现观察组患者化疗过程静脉损伤明显轻，静脉炎发生率降低，与对照组相比较差异有显著意义（P

【关键词】女性患者；恶性肿瘤；化疗静脉损伤；马齿苋；湿敷；预防；护理；50%硫酸镁

因女性患者的血管条件一般较差于男性患者，对女性恶性肿瘤患者经外周静脉化疗时要十分慎重小心【1】。有研究表明10岁以后静脉壁已开始衰退，且女性比男性易患静脉炎【2】。特别是体型瘦弱的女性患者，其上肢缺乏脂肪组织保护，可能因此更促使静脉炎的发生。目前女性恶性肿瘤患者周期化疗多采用锁骨下静脉穿刺中心静脉置管、PICC、外周静脉穿刺3种途径。锁骨下静脉穿刺中心静脉置管能有效避免化疗性静脉炎，但锁骨下静脉穿刺置管需局麻及缝针，限制臂部活动度患者痛苦时间长，维护需用肝素封管，且穿刺技术要求高风险大，操作不当容易导致气胸【3】。而PICC穿刺置管可降低并发症的发生，保证化疗全过程的顺利进行【4】，但费用高，限制了在经济条件较差的患者中推广应用。因此，外周静脉穿刺输注是目前化疗的首选给药方式。但有文献报道静脉滴入化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%【5】。我们采用马齿苋糊持续外敷穿刺点近心端沿血管走行的皮肤的方法来预防化疗静脉损伤，效果较好，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月至2013年6月我医院118例女性恶性肿瘤化疗患者为观察对象，年龄22-79岁，平均年龄50.5岁，其中乳腺癌54例，卵巢癌25例，宫颈癌22例，胃癌10例，绒毛膜癌7例。按照自愿同意的原则分为两组，观察组和对照组各59例。她们均预备完成5～6个疗程化疗。118例患者一般情况好，化疗前无深浅静脉疾患，输注化疗药物的过程中无发生针头滑出血管外，都同意参加本次研究。两组患者在年龄、性别、病程、化疗方案、给药周期、药物剂量及种类、躯体状况等方面资料经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。

1.2方法

1.2.1观察组患者59例采用在输注化疗药物开始时，即用马齿苋制成的糊外敷静脉穿刺点近心端沿血管走行的皮肤：在6-7月间马齿苋茎叶茂盛的花开时采集，割取马齿苋全草，去根洗净泥土，用沸水略烫后晒干捣醉成粉末备用。使用时取马齿苋粉末加75%乙醇适量调配成糊状，用5cm×10cm的无菌纱布块浸湿马齿苋糊外敷选择区域，宽度约4-5cm，长度约18-22cm，外敷时间以输注化疗药物开始到结束后1小时，期间每一小时更换一次浸湿药浴的纱布。在外敷过程中要外用保鲜膜覆盖，并医用橡皮膏固定，一为保证药液充分发挥疗效，二为避免污染患者被服。次日新制作马齿苋糊使用。

1.2.2对照组48例采用传统的50%硫酸镁湿敷：选择药用硫酸镁晶体，每100ml蒸馏水中加入50g硫酸镁粉剂，充分溶解配成50%硫酸镁溶液，外敷局部的方法、范围、时间、位置等与观察组相同。

1.3观察指标在静脉输注化疗药物期间，严密观察输液通畅情况，询问患者穿刺部位及静脉走行方向有无疼痛、灼热、局部不适感及能否耐受。观察患者穿刺局部皮肤的色泽及有无肿胀；静脉走向有无条索状红线及色素沉着，静脉管壁弹性是否改变及有无硬结。两组患者无发生穿刺针滑出血管外的漏夜现象。化疗结束后由责任护士综合评价两组静脉炎的发生情况，并填写静脉炎观察表，最后总结评定。

1.4静脉炎诊断标准根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准【6】。I级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

1.5统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，进行u检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者化疗过程中，观察组患者的疼痛灼热、沿静脉血管走向发红肿胀、色素沉着，静脉血管硬化呈条索状改变的几率明显低于对照组，两组相比差异有显著意义（P

2.2两组患者化疗结束后，综合评价发生静脉炎的情况，发现观察组静脉炎发生率明显低于对照组，两组相比差异有显著性意义（P

3护理由于女性患者惧怕疼痛，意志薄弱，所以我们应加强护理，签署化疗同意书时，从化疗方案、化疗药物副作用、静脉炎、药物外渗的原因、处理原则等方面进行全面教育，提高患者化疗期间的自护能力。教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代清楚哪一袋液体是强刺激性药物，哪一袋是一般刺激药物，切勿自行调节输注速度，并注意输液肢体尽量少活动，避免注射针移位，输液的肢体勿受压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。指导患者自我观察，输注化疗药物过程有疼痛、肿胀的感觉时，立即自行关闭开关，同时汇报给护士。工作人员加强巡视，严密观察，护患共同合作确保输注过程顺利，无漏液和滴速明显减慢现象。注意与患者交流沟通，了解患者的心理状态，及时给患者以心理支持，缓解其紧张恐惧的心理，树立癌症可治的信心，积极配合治疗。对思想顾虑较重，治疗效果较差的患者，我们还结合一些预后良好的病例进行健康教育，讲明大多数癌症患者可以通过相关治疗而达到长期生存，使患者恢复正常的心态，保持乐观的情绪，调动内在因素，保证严格遵医嘱坚持全程化疗。恶性肿瘤患者一般都免疫功能低下，又加上需要化疗，所以应给予高营养易消化饮食，只有加强营养才能增强机体抗菌能力，对抗化疗的副反应。加强护理人员责任心，确保输液安全，熟练输液操作技能及专业知识学习，选择合适的穿刺工具和部位，严格执行操作规程，选择血管弹性好，回流通畅，血管内径较粗、易于固定、便于观察和穿刺的部位，选择粗、直、大的前臂血管，因直径粗的血管血流速度快，能使药物及时得到稀释，可减轻化疗药物对血管的化学性刺激。应多部位交替使用静脉，保证每根血管得到休息和恢复，避免在肌腱、关节、神经丰富处、静脉瓣处穿刺，并须确保穿刺一次成功。化疗药物输注后不能用化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先注入生理盐水确认有回血、无渗漏后再注入化疗药物。化疗后拔针时，输注生理盐水100ml以冲洗完毕残余化疗药物再拔针。

4讨论

4.1化疗性静脉炎的发病机制及中医辨证化疗药物在输注过程中可损伤血管内膜，使血管通透性增加，药物外渗。同时伴有血管痉挛，局部组织供血减少，导致组织缺血缺氧，引起不同程度的静脉炎。其发生机制有药物因素、物理因素和机体自身因素【7】。化疗药物属细胞毒素类药物，刺激性强而且无较高的选择性，即在杀伤肿瘤细胞的同时对正常细胞和组织也有一定的损伤，进而影响正常细胞代谢及其功能。化疗药物与细胞DNA结合后容易引起组织坏死，发生炎症反应，甚至在药物撤除后仍可持续数周。长春瑞宾、盖诺、诺维本、环磷酰胺、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素等溶解后注入静脉均可引起血浆PH值的改变，促使炎症的发生。氟尿嘧啶、顺铂等均易引起变态反应，导致静脉炎。再者针头的物理刺激、自身抵抗力下降均可使静脉炎发生率增高。中医理论认为，静脉炎是反复穿刺以及药物刺激等多种原因导致局部脉络血行不畅，血瘀滞阻，不通则痛；气血不畅，津液输入受阻肿胀；淤血内蕴，蕴久化热，则局部发热；脉络损伤，血溢肌肤或血热内蕴则局部发红。其发生机制是气血瘀滞，热毒凝滞于血脉，使局部脉络气血运行不畅受阻导致胀痛【8】。治疗应以清热，化淤血、解毒、消肿、镇痛为主。

4.2硫酸镁湿敷预防静脉炎的机理与不足50%硫酸镁湿敷应用于预防化疗性静脉炎已被视为传统用药，机制是其为高渗性溶液且有相当强的收敛作用，能吸收组织水分，镁离子能保护血管内皮细胞，增加内皮细胞前列环素的合成释放，抗凝活性增强，抑制血小板聚集，改善局部循环而保护血管的完整性。镁离子激活腺苷酸环化酶使三磷酸腺苷生成环磷酸腺苷，影响组织内能量合成，代谢和细胞膜通透性，阻止过敏介质释放【9】。抑制神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经冲动的传导，从而有效预防了化疗时的疼痛，同时发挥抗感染作用并促进水肿吸收，缓解疼痛和压迫感，达到消炎、止痛、去肿的目的。本研究中我们用50%硫酸镁湿敷来保护女性恶性肿瘤化疗患者静脉，预防静脉炎，其效果不如用中药湿敷，且硫酸镁易致局部皮肤起皱，易出现结晶而降低药效。

4.3马齿苋的生物特性和在预防女性化疗静脉损伤中作用马齿苋是一年生肉质草本植物，味酸、性寒，具有清热解毒、散血消肿、消炎镇痛的作用【10】。马齿苋含有人体需要的各种氨基酸和维生素，如亮氨酸6.1g/Kg、天门冬氨酸38.9g/Kg、谷氨酸20.1g/Kg、甘氨酸10.3g/Kg等；维生素C 26.6mg/100g、维生素E12.2mg/100g、β-胡萝卜素1.9mg/100g等；矿物质如钾34mg/g、镁0.39mg/g等；还含有人体需要的微量元素，有害成分含量低，未超过百万分之一【11】。现代药理认为，马齿苋中所含的氨基酸和多种维生素能促进有损的上皮细胞的生理功能趋于正常并能促进溃疡的愈合，维持正常的上皮功能，所含的大量去甲肾上腺素和多量钾盐，有良好的利水消肿作用【12】。丰富的钾盐可营养肌肉组织，并参与细胞的新陈代谢和许多酶促反应，进入血液中钾离子可直接作用于血管壁通过Na+ K+交换，起到了稳定细胞膜的作用，能有效地保护血管【13】。镁离子能抑制神经末梢乙酰胆碱的释放，阻滞神经冲动的传导，减轻疼痛。本研究表明外周静脉输注化疗药物同时用马齿苋糊外敷局部，减少了女性患者化疗静脉的损伤，并降低了化疗性静脉炎的发生率。

参考文献：

[1] 任娟.中药外敷对化疗性静脉炎的疗效观察及护理[J].中国医学创新，2011，8（11）：90-91

[2] Macklin D.phlebitis.Am J Nurs，2003，103（2）：55-60

[3] 冷明英.诺维本3种途径给药局部毒性反应的观察与分析[J].中国实用护理杂志，2007，23（5）：40-41

[4] 秦孝波，刘龙刚.PICC导管在农村乳腺癌化疗中的应用及护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：313-314.

[5] 秦孝波，刘龙刚.PICC导管在农村乳腺癌化疗中的应用及护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：313-314

[6] 邵晨东.金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎30例[J].陕西中医学院学报，2011，34（l）：49-50

[7] 黎余余，蔡晓艳.中药湿敷预防化疗性静脉炎的疗效[J].实用临床医学2012，13（2）：95-96

[8] 李艳华.牛黄蜂蜜膏治疗化疗性静脉炎的护理[J].按摩与康复医学杂志，2012，3（31）：135

[9] 朱萍.硫酸镁湿敷防治化疗性静脉炎的时机探讨[J].护理学杂志，2009，24（5）：57-58

[10] 高学敏.中药学[M].北京：人民卫生出版社，2000：455-576

[11] 黄晓旭，张荣超，李青山，等.马齿苋的生物功能研究进展[J].吉林医学院学报，2010，31（3）：165-167

[12] 刘淑霞，陈月琴，王君华.马齿苋湿敷治疗留置针致静脉炎疗效观察[J].护理学杂志，2009，24（1）：52-53

[13] 韩果平，段玉峰，杨东艳，等.马齿苋的药理作用及营养保健作用[J].西北药学杂志，2003，18（2）：89-90