视网膜中央动脉栓塞合并大面积脑梗塞1例

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【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0825-02

1 病例报告

患者，男， 53岁，患者半小时前自觉左眼视力下降，伴有头痛，患者来我院眼科就诊，经门诊诊断后立即以“视网膜中央动脉栓塞”为诊断入院。入院眼科检查：右眼：0.04，（矫正0.1），左眼：无光感，左眼瞳孔散大，光反射消失，晶体混浊，眼底视水肿，黄斑区可见典型樱桃红斑，后极部网膜水肿，动脉细。右眼查体未见异常。住院接诊医师进一步询问病史，发现患者答非所问，情绪烦躁，例如问患者现在何处，患者无法正确回答。考虑患者可能有神经内科体征，立即急诊行头CT，CT提示左颞枕叶大面积脑梗，双额硬膜下积液。立即请神经内科急会诊，神经科查体：额纹对称，双眼闭目有力，双鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，无深浅感觉减退，指鼻及跟膝胫试验稳准。BCR：L++R++；PSR：L++R++，Babinski征L-R-。颈软。诊断为“急性脑梗塞”，神经内科建议欧兰同静点，拜阿司匹林口服，建议完善头MRI，颈动脉，椎动脉超声检查。接诊医师在执行神经内科会诊意见的基础上，同时眼科给予硝酸甘油片舌下含服，复方樟柳碱球旁注射， 吸高压氧，尼目克司降眼压治疗，杰力纾，金路捷等扩血管改善微循环药物。入院后患者头MR示：双侧大脑半球多发梗塞、左侧为著，左侧顶、颞，枕叶新发梗塞。双侧半卵圆中心脱髓鞘改变。脑萎缩。超声提示：双椎动脉血流速度减低。右颈动脉轻度硬化样改变。左颈动脉硬化闭塞样改变（注意颈内动脉起始部近完全闭塞），颈内动脉频谱形态异常伴血流速度明显减低。请神经外科会诊目前可暂时不行颈内动脉内膜剥脱术或颈内动脉支架植入术。患者入院后给与上述治疗后， 病情较前好转，简单对话可正确回答，无肢体活动不灵，眼科查体：左眼：眼前手动，左眼瞳孔散大，光反射消失，晶体混浊，眼底视水肿，黄斑区仍可见樱桃红斑，后极部网膜水肿减轻，动脉细。

2 讨论

脑栓塞为心源性或大动脉附着物等栓子经血液循环到脑，引起供应区脑循环功能障碍，多见于颈内动脉系统，比如此病例患者[1]。本患者虽然没有出现颈动脉阻塞引起的肢体不同程度，不同范围的瘫痪及感觉障碍，但患者神经内科的症状如答非所问，情绪烦躁，头CT的异常及视力下降，典型的樱桃红斑，提示血液循环中的多个栓子已经引起广泛的脑部栓塞及眼部的缺血[2]。

临床上，颈动脉栓塞多引起眼缺血综合症，眼缺血综合症是由颈动脉栓塞或狭窄导致的眼前后节的缺血性改变。颈动脉的栓子导致眼和脑供血不足而引起的一系列的症状，眼科体征如眼缺血综合症及脑体征如急性脑梗塞多单独存在，少数情况同时存在。而单纯的眼后节缺血症状如视网膜中央动脉栓塞和急性脑梗塞同时发生，在临床上更为少见，他的阻塞引起视网膜的急性缺血，引起急性视力下降，是常见的致盲原因[3]。

在临床工作中，患者因视网膜动脉栓塞引起的视力急性下降一般首诊就诊于眼科，而患者的颅脑疾病所引起的神经内科体征，常常被患者本人及眼科医师所忽略。详细的询问病史及常规的头CT检查，有利于及时发现颅内的病变而有助于进一步行综合内科的系统治疗。

参考文献：

[1] 于海生，齐琦，王禹 颈动脉狭窄致眼缺血综合症2例 国际眼科杂志 2010；10（4）：821

[2] 阎峻，石香玉，曹智辉 颈内动脉栓塞首诊眼科1例 临床眼科杂志 2007，Vol.15，No.2

[3] 杨静，陈海波，张开颜 颈内动脉阻塞并视网膜中央动脉阻塞1例 海南医学 2012，Vol.23，No.12