鲍曼不动杆菌临床分布和耐药性分析
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鲍曼不动杆菌为不动杆菌中最常见的一种非发酵糖类、氧化酶阴性。动力阴性的革兰氏阴性杆菌，为条件致病菌。随着广谱抗菌药、免疫抑制剂和糖皮质激素在临床上的广泛应用，导致机体内菌群失调，以及在选药过程中的认识不足，导致不动杆菌产生的耐药性发生变化。对常用抗菌药物的耐药性呈上升趋势，表现为多重耐药，给临床治疗带来困难。因此，加强耐药性监测，了解耐药状况，对有效预防和治疗该菌引起的院内感染非常重要。我们对2010年3月至12月送来的各种标本做了药敏监测。
1 临床资料
菌株来源于2010年3月至12月送检的各种标本，其中痰55份，咽拭子3份。血液3份，呼吸机过滤网2份，尿液1份，分泌物4份，临床标本经培养分离后，由法国梅里埃VITEK-2Compact细菌鉴定仪准确鉴定到种。
2 结果
68例鲍曼不动杆菌对21种抗生素的耐药率：
3 讨论
3.1 鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界的水和土壤，医院环境以及人体皮肤、口腔、呼吸道、消化道和泌尿道中。在医院环境中分布很广且可以长期存活。对湿热、紫外线及化学消毒剂有较强的抵抗力。主要引发菌血症、脑膜炎、泌尿系统感染、软组织感染、腹膜炎、呼吸机相关性肺炎等。尤其住院患者免疫低下，机械通气，留置导尿管口、重症监护病房。入住时间延长及手术等都与鲍曼不动杆菌感染有关，并极易在院内爆发流行。
3.2 鲍曼不动杆菌以痰液及支气管吹出物为主，其次是脓液及分泌物，科室以ICU病区最多，是ICU感染的主要致病菌。其次是脑外科、呼吸科。ICU病房和脑外科因其收治患者病情危重，侵入性操作较多，住院时间长，大量使用抗菌药物。呼吸科多是老年患者，大量使用抗菌药物，导致感染率明显高于其他病房。
3.3 鲍曼不动杆菌对目前使用的大多数抗菌药物都耐药，包括氨基糖苷类和广谱的B-内酰胺类抗菌药物。对氨基糖苷类耐药与修饰酶的产生有关，对头孢类及亚胺培南耐药是由于产生多种B-内酰胺酶、碳青酶烯酶，还有青霉素结合蛋白的改变及外膜通透性的降低有关，此外耐药质粒的水平传播，可以使该菌更易获得耐药基因。
3.4 从表中可以看出鲍曼不动杆菌对临床常用的B―内酰胺类抗生素有较高的耐药率，如头孢唑林、头孢曲松、氨苄西林等不宜作为鲍曼不动杆菌重症感染的经验用药者首选。而氨苄西林/舒巴坦耐药率相对较低，这与舒巴坦对不动杆菌有独特的杀菌作用有关，喹酮类抗生素、不动杆菌对其始终保持较高的敏感性，本次调查中妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星，它们仍是治疗不动杆菌院内感染的有效抗生素之一。
总之，为了有效降低鲍曼不动杆菌的感染率，应强调规范医护人员的无菌操作及其手的卫生，降低医院交叉感染率。另外，临床治疗以药敏试验结果为依据，尽量避免经验用药，以减少耐药菌株的产生和播散。
参考文献
［1］Journal of Clinical and Experinen talM edicine Vol 9 Na 2 Jan 2010
［2］张世勇、张国欢 鲍曼不动杆菌25株的临床分布及耐药性分析 临床和实验医学杂志 20101月第九卷第二期95-96
［3］张健东 王军 段樱等 鲍曼不动杆菌耐药基因的初步研究 广东医学 20102月第31卷第3期297--299