治乙肝:5大不规范用药现象

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生活实例

刘先生5年前在医院就诊查出乙肝大三阳、HBV DNA 107拷贝／毫升，ALT(丙氨酸转移酶)正常，医生予恩替卡韦进行抗病毒治疗。半年后，刘先生的HBV DNA降至104拷贝／毫升，以后每年定期数次检查至今，ALT正常，但仍为大三阳，HBV DNA始终不能转阴。刘先生今年29岁，至今未婚，5年的抗病毒治疗花费了近8万元，这让他经济上难以承受，心理负担极大，对治疗几近失去信心。

罗先生4年前查出乙肝大三阳、HBV DNA 105拷贝／毫升，ALT正常，医生予替比夫定进行抗病毒治疗。服药1年后，罗先生出现耐药现象，又加服阿德福韦酯联合治疗。又过了1年，他的HBV DNA始终在104拷贝／毫升左右，ALT正常，仍为大三阳，医生建议他加用胸腺肽a1(免疫调节剂)治疗。连续联合治疗了1年半，罗先生的病情仍维持原状。4年来，罗先生花费近20万元，经济也陷入困境，十分苦恼。

医生的话

这两名慢乙肝患者在处于免疫耐受期时就接受了抗病毒治疗，是不规范的抗病毒治疗。免疫耐受期患者为乙肝大三阳、HBV DNA高滴度、肝功能正常、肝穿刺无炎症或仅有轻度炎症，此时是不需要进行抗病毒治疗的。刘先生和罗先生都是免疫耐受期的患者，只要坚持每3个月检查一次HBV DNA和肝功能即可，一旦ALT上升至正常值上限2倍时，才需及时给予抗病毒治疗。这两名患者年龄相对较轻，治病心切，但主诊医生没有把握好抗病毒治疗的指征，给患者带来了沉重的经济负担和心理压力。

口服抗病毒药物的问世对慢乙肝的治疗具有里程碑的意义，应用10年多来，慢乙肝得到了明显控制，患者生活质量明显提高。但是，临床上或多或少存在不规范的抗病毒治疗甚至药物滥用现象，主要有以下5种情况。

1　免疫耐受期的患者，或ALT升高但不到正常值上限2倍而又未做肝穿刺的患者，接受抗病毒治疗。

专家解析：免疫耐受期的患者是不需要抗病毒治疗的，如果此时接受了抗病毒治疗，不但不能清除病毒，反而会诱发耐药株产生。当患者日后出现肝功能异常达到抗病毒指征时，原先使用过的抗病毒药物会很快出现耐药，不能正常发挥抗病毒疗效。此时，即使调整治疗方案，加用无交叉耐药的药物仍不一定能控制疾病。

2　在非规范治疗情况下，盲目加用免疫调节剂或其他保肝药物，劳民伤财。

专家解析：很多免疫耐受期的患者接受了抗病毒治疗，疗效不佳，求医心切，又会进一步加用一些免疫调节剂、保肝降酶药物等，希望能够加快病毒清除，争取早日康复。其实这样做，对疾病治疗有百害无一益!使用免疫调节剂虽然对身体本身没有害处，但是费用较高，在治疗无效时大大加重了患者的经济负担及心理负担。当患者真正需要抗病毒治疗时，由于经济关系，常常使患者难以按照治疗指征足量足疗程地配合治疗。而使用保肝降酶药物，则可能掩盖病情进展，不能及时发现肝损情况，错过治疗最佳时机。

3　长期服中药，耽误抗病毒时机，加重病情。

专家解析：中药治疗治标不治本，长期服用可能发生药物性肝炎，耽误治疗并加重病情。

4　正在接受抗病毒治疗的患者，未进行定期检测，发生耐药或应答不佳时不能及时调整治疗方案，继续原方案无效治疗。

专家解析：不定期检查HBV DNA、ALT及乙肝标志物的患者，无法知晓药物的疗效及耐药情况。一旦出现病毒学反弹甚至肝功能异常，仍予原药治疗，疾病进展无法得到控制，肝功能进一步损伤，加大后续治疗难度，延误病情。

5　ALT升高超过正常值上限2倍的患者，不进行抗病毒治疗，只是反复住院(或在门诊)进行保肝降酶治疗。

专家解析：ALT升高超过正常值上限2倍的患者应该进行抗病毒治疗，特别是ALT上升至正常值上限3～5倍的患者进行抗病毒治疗的效果较好。如果不进行抗病毒治疗，只是住院或在门诊进行保肝降酶治疗，其结果是治疗结束后病情又有反复。如此周而复始，会使患者肝组织病变逐步恶化，加重患者身心痛苦和经济负担。

以上临床常见的不规范治疗慢乙肝的情况，不但耽误治疗，更加重了患者的经济负担，甚至导致患者家庭矛盾。此外，长期走弯路、到处奔波就医、尝试各种治疗药物仍久治不愈，会给患者带来很大的精神压力，使患者对治疗失去信心，甚至放弃治疗。这样一来，原先容易控制的疾病会恶化成棘手的病例，患者身心疲惫，无法正常工作、生活。