孕期宣教对分娩方式和过程及产后出血的影响
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摘要：目的：探讨孕期宣教对初产妇的心理状态和分娩过程的影响。方法：选择在我院定期产前检查直至分娩的初产妇378例，随机分为观察组189例与对照组189例。对照组仅做定期产前检查，观察组除定期检查外还接受系统的孕期教育和产前培训，观察记录其分娩方式、产程时间及产后出血量，作对照分析。结果：观察组孕产妇的顺产率显著增加（P＜0.05)；手术产（剖宫产和胎头吸引产）率、各产程时间、产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：接受孕期教育和产前培训的孕产妇的产时并发症明显减少，手术产率明显降低，保证了母婴健康，值得临床推广应用。
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0212-02
影响产妇的分娩因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素四个方面［1］，因为产妇心理因素造成的剖宫产具有可预防性和可控制性，越来越受到广大妇产科医护人员的重视。我院妇产科自开展产前宣教及孕妇学校以来，改善孕妇心理状况及初产妇情绪、缓解产时宫缩疼痛，明显提高了顺产率。
1 资料和方法
1.1 研究对象。选择2010年1月至2011年1月孕14周起在我院围产期门诊定期检查直至分娩的初产妇共378例，均为单胎头位，年龄21～35岁。进入试验前对每位孕妇进行病史询问、体格检查及相关化验，确定均为健康无合并症、无异常孕史的孕妇，且预测胎儿体重在2500～4000g。其中观察组189例，对照组189例。两组孕妇年龄、身高、体重、文化程度、产前检查次数及新生儿经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 孕期宣教的方法内容。观察组自孕14周起除按要求定期检查外，还组织其参加孕妇学校，接受系统而有计划的孕期健康知识教育和产前的相关培训，并带家属参加，做孕期操，以及示范婴儿洗澡，新生儿护理，并与孕妇心理交流，增进感情，鼓励产妇自信、自强、自立。训练产妇做腿部肌肉锻炼及呼吸镇痛法，护理等。
1.3 观察指标。主要观察两组产妇的总产程时间和产后2h的出血量。产程（分钟）是从伴有宫颈进行性开大的规律宫缩开始，至胎儿及其附属物（胎盘和胎膜）完全娩出为止。分娩后再用弯盘放于产妇臀下，收集阴道出血，如产后2h内出血量≥400ml，就诊断为产后出血［3］。
1.4 统计学处理。本研究使用SPSS11.5 for windows统计软件包，建立数据库，计量资料间的比较采用t检验，计数资料间的比较采用卡方检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩方式的比较。观察组顺产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，胎头吸引助产例数少于对照组，见表1。
表1 两组孕妇分娩方式的比较
摘要：目的：探讨孕期宣教对初产妇的心理状态和分娩过程的影响。方法：选择在我院定期产前检查直至分娩的初产妇378例，随机分为观察组189例与对照组189例。对照组仅做定期产前检查，观察组除定期检查外还接受系统的孕期教育和产前培训，观察记录其分娩方式、产程时间及产后出血量，作对照分析。结果：观察组孕产妇的顺产率显著增加（P＜0.05)；手术产（剖宫产和胎头吸引产）率、各产程时间、产后出血发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：接受孕期教育和产前培训的孕产妇的产时并发症明显减少，手术产率明显降低，保证了母婴健康，值得临床推广应用。
关键词：孕期宣教 分娩过程 手术产率 产后出血
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0212-02
影响产妇的分娩因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素四个方面［1］，因为产妇心理因素造成的剖宫产具有可预防性和可控制性，越来越受到广大妇产科医护人员的重视。我院妇产科自开展产前宣教及孕妇学校以来，改善孕妇心理状况及初产妇情绪、缓解产时宫缩疼痛，明显提高了顺产率。
1 资料和方法
1.1 研究对象。选择2010年1月至2011年1月孕14周起在我院围产期门诊定期检查直至分娩的初产妇共378例，均为单胎头位，年龄21～35岁。进入试验前对每位孕妇进行病史询问、体格检查及相关化验，确定均为健康无合并症、无异常孕史的孕妇，且预测胎儿体重在2500～4000g。其中观察组189例，对照组189例。两组孕妇年龄、身高、体重、文化程度、产前检查次数及新生儿经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 孕期宣教的方法内容。观察组自孕14周起除按要求定期检查外，还组织其参加孕妇学校，接受系统而有计划的孕期健康知识教育和产前的相关培训，并带家属参加，做孕期操，以及示范婴儿洗澡，新生儿护理，并与孕妇心理交流，增进感情，鼓励产妇自信、自强、自立。训练产妇做腿部肌肉锻炼及呼吸镇痛法，护理等。
1.3 观察指标。主要观察两组产妇的总产程时间和产后2h的出血量。产程（分钟）是从伴有宫颈进行性开大的规律宫缩开始，至胎儿及其附属物（胎盘和胎膜）完全娩出为止。分娩后再用弯盘放于产妇臀下，收集阴道出血，如产后2h内出血量≥400ml，就诊断为产后出血［3］。
1.4 统计学处理。本研究使用SPSS11.5 for windows统计软件包，建立数据库，计量资料间的比较采用t检验，计数资料间的比较采用卡方检验，并以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇分娩方式的比较。观察组顺产率明显高于对照组，剖宫产率明显低于对照组，胎头吸引助产例数少于对照组，见表1。
表1 两组孕妇分娩方式的比较
2.2 两组产妇产程时间和产后出血比较。观察组各个产程时间短于对照组，第一产程、第二产程差异明显；观察组产后出血发生率明显少于对照组，见表2。
表2 两组产妇产程时间和产后出血比较
3 讨论
3.1 孕期宣教改善孕妇心理状态。分娩是人体的自然正常的生理过程。多数孕妇缺乏对怀孕生理、分娩机制的认识而过分担心胎儿，怕分娩疼痛，存在不同程度的恐惧心理，这些不良情绪可能影响整个孕期。对孕妇进行有计划的教育：①孕期生理、心理知识教育；②进行饮食指导避免体重过度增加；③介绍自然分娩的好处，使大多数孕妇对分娩过程有了充分的认识和正确理解；④减轻了对分娩的恐惧和焦虑心理，在整个孕期保持最佳的心理和精神状态、竖立了自然分娩的信心。
3.2 孕期宣教明显降低了手术产率，缩短了产程时间，减少了产后出血率。分娩过程中，过度的焦虑不安，可通过交感神经中介干扰正常的子宫收缩及产程进展，不良情绪和疲劳又可影响痛阈，使产妇对宫缩疼痛敏感，从而延长产程时间，并继发宫缩乏力，增加难产和手术产的机会及产后出血发生率。分娩中产妇的紧张焦虑和疲惫又可导致胎儿宫内窘迫增加手术产率。我们对孕妇进行了系统孕期教育及产前培训，使其了解了正常分娩生理和机理以及精神心理因素对分娩的影响，帮助她们树立自然分娩的信心和战胜产痛的决心，积极主动配合医生，不同程度地提高了对宫缩疼痛的耐受力，减少了难产机会和并发症的发生。
3.3 减轻分娩造成的疼痛。产前掌握呼吸镇痛法，在产程的各个阶段利用不同呼吸法镇痛，有利于稳定情绪，保持体力，避免了孕妇身心疲惫，继发宫缩乏力及胎儿宫内缺氧，明显提高了自然分娩率；宫缩时家属辅助腰骶部按压止痛，使孕妇得到家人的鼓励和支持，对分娩保持充分的信心和旺盛的体力，促进了产程进展，使大多数产妇均能顺利分娩，明显降低了手术产率，减少了产后出血的发生率。本文观察组和对照组的差异更证实了这一观点。
通过对孕妇进行孕期教育及产前培训，提高了顺产率，明显减少了孕产妇的手术损伤和痛苦。因此孕期教育及产前培训可作为孕期保健的常规来开展。
参考文献
[1] 曹泽毅.魏爱莲,张月倩.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000,145-147
[2] 魏爱莲,张月倩.导乐陪伴分娩的临床观察与分析.实用医技杂志,2004,2482-2483
[3] 匡军秀，巍敏，白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系.中华围产医学杂志，2003，5（1）：3-5