序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎的疗效对比

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[摘要] 目的 比较序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）相关慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效。 方法 120例Hp阳性CAG患者随机分为治疗组、对照组各60例，治疗组采用10 d序贯疗法治疗，前5 d口服埃索美拉唑镁肠溶片+阿莫西林胶囊，后5 d改为埃索美拉唑镁肠溶片+左氧氟沙星胶囊+呋喃唑酮片。对照组按标准三联疗法用药：枸椽酸铋钾片+替硝唑片+克拉霉素片。两组疗程均为12周。观察患者症状改善情况、Hp清除及胃黏膜炎症改变情况。 结果 治疗组总有效率为95.0%，显著高于对照组（80.0%）（P

[关键词] 序贯疗法；标准三联疗法；幽门螺杆菌；慢性萎缩性胃炎

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0098-02

Comparison of sequential therapy and triple therapy on patients of atrophic gastritis with Helicobacter pylori infection

LI Quan-zhong

Community Health Service Center of Shijie Town in Dongguan City of Guangdong Province，Dongguan 523290，China

[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of sequential therapy and triple therapy on patients of chronic atrophic gastritis（CAG） with Helicobacter pylori（Hp）infection.Methods 120 patients of atrophic gastritis with Hp infection were randomly divided into 2 groups. Treatment group（n=60） was treated with sequential therapy，which took esomeprazole and amoxicillin for the first 5 days， followed by esomeprazole，levofloxacin and furazolidone in the next 5 days. And control group （n=60） was treated with triple therapy，which took bismuth potassium citrate，tinidazole piece and clarithromycin. The two groups were treated for 12 weeks.To observe the improvement of symptoms， Hp eradication rates and chronic inflammation of gastric mucosa. Results The total effective rate in treatment group was 95.0%， which was significantly higher than 80.0% in control group（P

[Key words] Sequential therapy； Triple therapy； Helicobacter pylori infection； Chronic atrophic gastritis

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是以胃黏膜腺体萎缩为主要表现的消化系统慢性炎症，常伴有肠腺化生、肠上皮异型增生，为临床公认的胃癌癌前病变。研究已证实，CAG与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染密切相关，是萎缩性胃炎、胃癌的重要发病因素[1]。三联抗Hp疗法是防治CAG的主要方案，但随着耐药菌株的不断出现，目前传统一线方案的Hp根除率已不足70%。为探求更有效的Hp根除疗法，本研究观察序贯疗法与标准三联疗法治疗Hp相关性萎缩性胃炎的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2012年1～6月本服务中心收治的CAG患者120例作为研究对象。纳入标准：①内镜检查、胃黏膜病理活检确诊为CAG，诊断符合《慢性胃炎共识意见》相关诊断标准[2]，13C-尿素呼气试验证实为Hp阳性；②近4周内未接受抑酸剂、非甾体抗炎药或其他抗菌药物治疗。排除标准：合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病及相关药物过敏者。经医院伦理委员会批准和患者知情同意，上述病例随机分为两组：治疗组60例，其中，男41例，女19例；年龄31～69岁，平均（52.4±7.3）岁；伴肠上皮化生21例，异型增生10例。对照组60例，其中，男37例，女23例；年龄26～64岁，平均45.8岁；伴肠上皮化生23例，异型增生10例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

治疗组采用10 d序贯疗法治疗：前5 d口服埃索美拉唑镁肠溶片20 mg、阿莫西林胶囊1 g，2次/d，后5 d改为埃索美拉唑镁肠溶片20 mg、左氧氟沙星胶囊0.2 g、呋喃唑酮片0.1 g，2次/d。对照组按标准三联疗法用药，枸橼酸铋钾片0.6 g/次、替硝唑片0.5 g/次、克拉霉素片0.25 g/次，2次/d。两组疗程均为12周，所有患者在治疗期间及停药后4周内停用其他药物。

1.3 评价方法

1.3.1疗效判断标准 ①痊愈：临床症状基本消失，胃镜检查提示胃黏膜表面炎症消失，病理活检证实肠上皮化生或不典型增生消失；②显效：临床自觉症状明显好转，胃黏膜炎症基本消除，肠上皮化生或不典型增生好转2/3以上；③有效：临床自觉症状、胃黏膜炎症好转，肠上皮化生、不典型增生减轻1个级度；④无效：不符合上述标准者[3]。

1.3.2 Hp根除率 疗程结束后复查Hp，13C-尿素呼气试验Hp检测阴性为Hp根除，随访1年观察复况。

1.3.3胃黏膜炎症程度 按胃部炎症组织学分级标准，评价治疗前后胃黏膜的慢性炎症程度，分轻、中、重三级，分别计 1、2、3 分。

1.3.4 不良反应 记录两组治疗期间的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组疗效的比较

治疗组总有效率为95.0%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学学意义（χ2=6.171，P

表 1 两组疗效的比较（n）

与对照组比较，*P

2.2 两组Hp根除率及复发率比较

治疗组和对照组患者Hp根除率分别为86.7%（52/60）、68.3%（41/60），两组差异有统计学意义（χ2=5.782，P

2.3两组治疗前后胃黏膜慢性炎症程度评分的比较

两组患者治疗后胃黏膜慢性炎症程度评分均显著降低（P

表 2 两组治疗前后胃黏膜慢性炎症程度评分的比较（分，x±s）

2.4不良反应

两组治疗期间均未发生严重不良反应，治疗组2例出现轻微头昏、恶心，对照组出现轻微头痛2例。

3讨论

Hp是国际医学界一致公认的慢性胃炎的主要致病菌，2005年佛罗伦萨会议就将CAG纳入根除Hp的治疗指征，建议通过彻底消除Hp感染来改善胃黏膜慢性炎症，以有效逆转胃黏膜萎缩、肠上皮化生及不典型增生，阻断癌前病变进展[4]。标准三联疗法（质子泵抑制剂联合阿莫西林、克拉霉素或甲硝唑）是Hp根除的一线方案，但近年来甲硝唑、克拉霉素的耐药率不断升高，Hp根除疗法的效果也大打折扣，文献报道Hp根除率已不足70%[5]，本文研究结果与此也基本相符。因此，重新选择新的敏感抗生素，进行Hp根除治疗，对于防治Hp相关性CAG、降低癌变风险具有重要意义。

左氧氟沙星、呋喃唑酮是第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告推荐的Hp根除治疗的一线药物[6]。其中，左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，具有广谱抗菌作用，抗Hp活性强，可通过抑制细菌DNA旋转酶活性来阻断细菌DNA的合成和复制，原发耐药少见。研究发现以左氧氟沙星为基础的三联疗法Hp根除率可以达到85%以上[7]。呋喃唑酮对Hp也有很好根除效果，其作用机制为干扰细菌氧化还原酶从而阻断细菌的正常代谢，且很少发现耐药病例。

本研究所用含左氧氟沙星、呋喃唑酮的序贯疗法治疗Hp相关性CAG，临床总有效率达到95.0%，胃黏膜慢性炎症程度评分明显降低，Hp根除率和1年复发率分别为86.7%、15.4%，均显著优于标准三联方案。以上结果提示序贯疗法可明显促进CAG临床症状及胃黏膜慢性炎症的改善，并可提高Hp的根除率，减少复发。此外，接受序贯疗法治疗的患者均未见严重药物毒副作用，表明该治疗方案安全性良好。其原因主要包括以下几点：①序贯疗法延长了治疗疗程，抗生素药物种类较标准三联疗法进一步增加，耐药率降低；②左氧氟沙星、呋喃唑酮耐药性低，可保证Hp对药物的敏感性，增强Hp根除效果；③序贯疗法所用4种抗生素药物仅口服5 d，可明显减少药物不良反应，患者易于坚持[8]。

综上所述，序贯疗法治疗Hp相关性CAG可明显改善胃黏膜炎症，提高Hp的根除率，且复发率低，毒副作用少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 詹春光，李健.莫西沙星三联疗法根除幽门螺杆菌感染的临床研究[J].实用医学杂志，2010，26（6）：1032-1033.

[2] 中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化杂志，2007，27（3）：45-49.

[3] 胡伏莲.幽门螺杆菌感染诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006：101-102.

[4] De Francesco V，Margiotta M，Zullo A，et al.Clarithromycin resistant genotypes and eradication of Helicobacter pylori[J].Ann Intern Med，2006，144（2）：94-100.

[5] 方海鹰，杜叶春.胃复春联合替普瑞酮或叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效比较[J].浙江实用医学，2011，16（3）：161-162.

[6] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组，幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学，2008，13（1）：42-46.

[7] 薛刚.序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性糜烂性胃炎患者的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2011，10（8）：575-576.

[8] 林晔，曹德清，邱荣锋.三联疗法根除幽门螺杆菌结合胃复春治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察[J].赣南医学院学报，2010，30（1）：48-49.

（收稿日期：2013-08-14 本文编辑：魏玉坡）