护理干预在慢性肾功能衰竭患者中的应用
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【摘要】 目的 探讨慢性肾功能衰竭患者的护理措施和临床效果。方法 对32例慢性肾功能衰竭患者的临床资料进行综合分析和总结,并根据病情给予恰当的护理。结果及时有效的护理措施对患者的心理状况起着良好的影响,能延缓疾病的进一步发展,提高患者满意度。结论 有计划、有目的的护理干预可以使慢性肾衰患者的治疗顺利进行,可提高其生活质量,延长其寿命。
慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰(CRF)是指在各种慢性肾脏病基础上,缓慢出现的肾功能减退乃至衰竭,主要表现为代谢产物潴留、水电解质与酸碱平衡失调和全身症状,又称尿毒症。临床上将慢性肾功能不全分为四期,即:肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期及尿毒症期[1]。我科就慢性肾衰的护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年8月至2009年5月我科收治慢性肾衰患者32例,其中男18例,女14例,年龄37～79岁,平均(43.1±7.4)岁;所有患者均符合慢性肾衰的诊断标准[2]。
1.2 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。
2 护理
2.1 心理护理 尽量采用通俗易懂的语言向患者和家属耐心解释病情和治疗措施,鼓励患者正确对待疾病,提高治疗信心,积极参与治疗和护理;指导家庭成员参与患者的护理,给患者以感情支持,增强治疗信心。
2.2 饮食护理 给予合理膳食,维持足够营养。①尽早采用优质低蛋白饮食,控制蛋白质摄入量有利于降低血磷和减轻酸中毒,要求60%以上的蛋白质必须是富含人体必需氨基酸的动物蛋白,如瘦肉、鸡蛋和牛奶等;尽可能少食富含植物蛋白的物质,如花生、黄豆及其制品等;为了限制植物蛋白的摄入,可部分采用麦淀粉为主食,以代替大米、面粉,在低蛋白饮食中要保证足够热量的供给,高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分利用,减少自体蛋白质分解;热量每日约需125 kJ/kg,糖占总热量的2/3,其余由脂肪(植物油)供给,消瘦或肥胖者宜酌情加减,对伴有高分解代谢或长期热量摄入不足的患者,需经胃肠道外补充热量。②饮食宜清淡、易消化,食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等,以满足机体需要,并注意烹调艺术,增加患者食欲。③对恶心、呕吐患者应指导其学会自我护理方法:a.恶心时张口呼吸,以减轻恶心感受;b.宜少量多餐,晚间睡前饮水l～2次,以免夜间脱水使血尿素氮相对增高,而致早晨醒后发生恶心、呕吐;c.保持口腔清洁,每日早晚刷牙,饭后漱口,避免异味刺激。
2.3 药物指导 应根据出入液量平衡的原则,调整液体的摄取量,重度酸中毒、发热,钾摄入过多以及螺内酯、氨苯蝶啶、血管紧张素转换酶抑制剂、阻滞剂、非甾体清炎药、含钾药物等均可加重高钾血症,应首先去除引起高血钾的原因,停止使用含钾药物和限制从饮食摄入钾,如果血钾>6.5 mmol/L,出现心电图高钾表现,必须配合医生紧急处理:a.10%葡萄糖酸钙20 ml,缓慢静脉注射;b.5%碳酸氢钠100 ml静脉推注,5 min注射完;c.静脉注射25%～50%葡萄糖50～100 ml,同时皮下注射胰岛素6～12 U;若出现深大呼吸伴嗜睡,提示代谢性酸中毒,应及时与医师联系作必要处理,轻度酸中毒不必特殊处理,二氧化碳结合力在20～13.5 mmol/L之间时,可按医嘱给予口服碳酸氢钠,二氧化碳结合力
2.4 休息或活动指导
2.4.1 对能起床活动的患者鼓励其进行适当活动,但应避免劳累和受凉,活动时以不出现心慌、气喘、疲乏为宜,要有护理人员或家属陪伴、协助活动,一旦有不适应暂停活动,卧床休息。
2.4.2 对贫血严重者应卧床休息,告诉患者起坐、下床时动作均宜缓慢,以免发生头晕,并给予必要的协助。可遵医嘱输注新鲜血液,改善组织供氧,提高活动的耐力。若有出血倾向者活动时应注意安全,选择适当的活动内容,防止皮肤粘膜受损。
2.4.3 严密监测患者血压、心律和神志变化,发现有血压显著升高、心功能不全或头痛、头晕,应指导患者卧床休息,作心电监护,并及时与医师联系作必要处理,待病情稳定后再下床活动。
2.4.4 对长期卧床患者应指导或帮助其进行适当的床上活动,如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等;指导其家属定时为患者进行被动的肢体活动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。
2.4.5 加强皮肤护理,患者常有瘙痒不适,影响睡眠和休息,心情烦躁不安,且抓破皮肤后易感染;所以应保持皮肤清洁,勤用温水洗皮肤,勤换衣裤,床被、床垫应平整、柔软,忌用肥皂和酒精擦身,有严重水肿的患者,尤要保护好皮肤,可按水肿护理的要求进行。
2.5 病情观察 慢性肾衰患者由于抵抗力很差,极易继发感染,多见的是呼吸道和尿路感染,其次是皮肤和消化道感染。应嘱其注意保暖和做好室内清洁消毒,减少探视,避免与呼吸道感染者接触,注意观察有无体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变等感染征象,一有发现,及时按医嘱积极控制。同时做好预防心脏继续受损,由于长期高血压、动脉硬化、贫血、电解质紊乱以及继发性甲状旁腺激素升高,心肌发生转移性钙化,使心肌受到损害,易继发心脏扩大、心律失常和心功能不全。在积极治疗高血压与贫血的基础上,应注意减轻患者心脏负担,给予适量吸氧,按医嘱应用心肌营养药物,密切观察心率、心律、血压和心功能的变化,当有早期异兆出现时,应及时与医师联系,做出必要处理,以免发展为严重心律失常和急性肺水肿。
2.6 降低血尿素氮的治疗及护理
2.6.1 必需氨基酸疗法 可使患者长期维持较好营养状态,并降低血尿素氮,减慢肾功能恶化过程,必需氨基酸有口服和静脉滴注剂,能口服者以口服为佳,静滴应缓慢,滴速过快可引起恶心、呕吐、头晕和发热等副反应,严重酸中毒者不能使用。
2.6.2 胃肠吸附疗法 服氧化淀粉可从肠腔吸附氨和氮质,使其从粪便中排出,降低血尿素氮,服药后可有头晕、恶心、腹泻等副作用,应观察患者能否耐受。
2.6.3 透析方法 其能清除血液中某些代谢产物、有毒物质、多余的水分,纠正电解质和酸碱平衡紊乱,当患者开始出现尿毒症的症状,经中西医结合治疗无效时,便应透析治疗。
2.6.4 肾移植 将同种异体的健康肾脏移植给尿毒症患者是一种理想的治疗方法,主要适用于终末期尿毒症,年龄在50岁以下,主要器官无重要病变,亦无对使用激素和免疫抑制剂有禁忌的患者。
2.7 出院健康指导 ①注意口腔清洁,睡前后、饭后漱口,病重不能自理者,每日使用朵贝尔液口腔护理二次;②加强皮肤护理,保持皮肤干燥清洁,皮肤瘙痒者每天用温水擦洗1～2次,禁用肥皂以减少氨的摄入,防皮肤破损;③注意保护肾脏功能,切忌使用损害肾功能的药物如庆大霉素、先锋第一代药物等;④积极预防感冒,避免受凉、受湿和过劳;⑤出院后,常因各种诱因而再次病情加重,故当出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、全身无力、头痛、嗜睡、烦躁不安,皮肤干燥、顽固性瘙痒、心悸气促、不能平卧、尿少等症状时,应及时去医院复查。
参 考 文 献
[1] 叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社,2005,6:542-543.
[2] 尤黎明,吴瑛.内科护理学.人民卫生出版社,2006,11:290-291.