2400例丙泊酚静脉麻醉下行无痛人工流产术的护理观察
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[摘要] 目的：为了使避孕失败的妇女进行人工流产时远离疼痛、恐惧、紧张及人工流产综合征，要让患者在无痛的情况下进行安全舒适的手术。方法：2 400例患者在丙泊酚静脉麻醉下实施无痛人工流产术，在术前、术中及术后给予全方位的护理。结果：良好的全方位护理，提高了护理质量，改善了患者生理、心理的不适，提高了患者满意度，保障了无痛人工流产术的顺利进行。结论：无痛人工流产术减轻了患者的心理压力，降低了操作中的并发症，取得了满意的无痛手术效果。
[关键词] 丙泊酚；无痛人工流产术；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-130－０２
传统的负压吸引人工流产术是避孕失败后所采取的一种补救措施，在临床应用广泛，是常见的计划生育手术。由于手术简单，通常不用镇痛剂和麻醉剂，术中患者腰酸腹痛，精神处于恐惧和高度紧张状态；术中的牵拉、扩张宫颈等刺激，可刺激迷走神经出现人工流产综合征，如心律不齐、血压下降、恶心呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗，严重者出现昏厥，给手术操作带来一定的影响，给患者带来很大的痛苦。为降低操作中出现的并发症，减轻患者的痛苦，我院自2003年开始应用丙泊酚注射液与米达唑仑静脉麻醉下行无痛人工流产术，达到满意的效果，现将手术的护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
2003年11月～2008年3月来我院妇科门诊确定为早孕的、自愿要求无痛人工流产手术者，年龄17～44岁，其中，20岁以下的5例，占0.2%；21～30岁的1 464例，占61%；31～40岁的768例，占32%；41岁以上的163例，占6.8%。妊娠38～67 d、初次行人工流产术者1 488例，占62%；２次以上行人工流产术者912例，占38%；其中多次妊娠行人工流产术者最多达11次（19岁第一次有痛流产）1例。已婚者1 776例，占74%；未婚者624例，占26%。剖宫产史者348例，占14.5%；自娩者2 052例，占85.5%。
1.2方法
术前了解患者病史，血、尿、白带常规，心电图，B超等必要的检查，确定无人工流产手术及麻醉的禁忌证，采用电动负压吸引人工流产术，术前常规冲洗外阴及阴道，给予心电监护及吸氧，即开始静脉滴管内注米达唑仑0.05 mg/kg，三通推注利多卡因30 mg，再注丙泊酚2.0～2.5 mg，注射时间大于1 min，一旦患者入睡，睫毛反射消失，肌肉松弛，呼之不醒，麻醉达一定深度后开始进行手术。术中可根据患者情况适当追加药物用量维持麻醉，以少量缓慢为原则，3～5 min术毕，术后均在1～6 min清醒，术后观察2～6 h，2 400例术者无一例有痛感及人工流产综合征，镇痛效果满意。
2护理
2.1心理护理
焦虑、恐惧、紧张、不安、知识缺乏、子宫收缩乏力是无痛人工流产的严重护理问题，有过有痛人工流产经历的患者表现更为强烈。针对其具体护理问题，制订相应的护理措施，进行有针对的指导，预防并发症的发生。告知患者及家属手术的全部过程、注意事项，详细讲解麻醉过程，让患者了解手术是在确保安全无痛的情况下进行的；未婚妇女还担心今后生育问题，对她们要主动热情、关心体贴，加强沟通，及时了解其心理状态，消除患者不必要的思想顾虑，取得患者的信任，使其安心而密切配合，以平静的心态接受手术治疗，达到最佳的麻醉效果，使手术顺利完成。
2.2术前护理
术前详细询问病史、过敏史，了解有无心脏病或急性传染病；术前1 d，嘱患者禁食6 h，禁水4 h，术前患者测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，并保证排空膀胱。准备好抢救设备，如：喉镜、气管导管、呼吸机、心电监护、吸引器、氧气机、氧气面罩等；备好急救药品，如阿托品、纳洛酮等。
2.3术中护理
患者入室后即建立静脉通道，选择粗直易固定的腕部浅静脉，并避开关节，才能减轻药物对注射部位的刺激，保证静脉通畅及患者的安全。取膀胱截石位，用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，检查以上指标均正常后给予吸氧，使患者头偏向一侧。由于丙泊酚用于静脉麻醉少部分患者可出现肢体躁动等麻醉并发症，为避免手术中肢体躁动的影响用约束带固定双臂、双腿，约束带不可过紧，以免勒伤皮肤；外阴阴道常规消毒，协助麻醉师注射丙泊酚待患者入睡后护士应在手术者身旁，及时提供术中需要的物品；保持患者呼吸道通畅，注意观察患者面色、生命体征及血氧饱和度的变化；同时观察有无人工流产综合征的发生、药物不良反应、出血量及子宫收缩情况。手术过程严格执行无菌技术操作制度，防止感染及交叉感染的发生。
2.4术后护理
手术完毕，患者均在1～6 min清醒，在此期间应有专人守护，给予舒适的，保暖，保持呼吸道通畅，防止坠床的发生；患者完全清醒后观察有无发热、恶心呕吐、头痛等症状，有轻度腹痛腹胀者给予安慰性语言，解释因子宫收缩会引起腹痛，给予热饮，疼痛难忍者遵医嘱给予处理；并注意观察患者出血及生命体征情况。无特殊情况的患者可离院，若休息时间过短，患者可出现头昏、异常兴奋等症状。此时患者如要离院，必须有家属陪伴，以免昏倒。
2.5健康宣传指导
术后嘱患者1个月内禁止盆浴及性生活；保持外阴清洁、防止感染及再次受孕，定期复查；并发放书面的健康教育材料；对患者存在或潜在的问题做治疗性指导，做好计划生育工作。
3结果
所有患者均手术成功，顺利完成治疗过程。术中患者安静、松弛、无躁动、无疼痛，且入睡后无手术知晓，全部在手术后被唤醒，5～10 min应答，且无一例发生人工流产综合征。丙泊酚注射液静脉麻醉下无痛人工流产术时间短、安全，在患者睡眠状态下进行，使广大早孕妇女免受痛苦的折磨，同时术中患者生命体征平稳，术后并发症少，减少了医护人员的心理压力，是早孕妇女终止妊娠的首选手术。
[参考文献]
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[2]李智慧,贺海珍.丙泊酚与芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察[J].中国现代医生,2008,46(11):155.
[3]葛玉芳,刘晓静.三种无痛人工流产术效果分析[J].中国现代医生,2008,46(13):146-147.
（收稿日期：2008-08-19）