医院药敏耐药性分析
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摘要目的：分析临床分离细菌的耐药性，为临床提供依据。方法：药敏试验采用K-B法。结果：细菌耐药率增高。结论：细菌药敏结果监测十分必要。
关键词临床细菌耐药性
近年来，细菌耐药性已成为全球关注的问题，耐药性(resistance)又称抗药性，是微生物对抗微生物药物的相对抗性。微生物产生耐药性是自然界的规律。生物进化论早就指出“适者生存”。即微生物耐药性的产生，是耐药基因长期进化的必然结果，并非在抗微生物药物问市之后才出现。大千世界，有矛就有盾，有抗微生物药物就一定有对抗微生物药物的耐药性存在。一种新耐药菌株的出现，也必然会有一种制服它的新药产生。同样，人类也是在与大自然不断斗争中求生存获发展的。而耐药细菌所致感染已构成了新世纪抗感染治疗的新挑战，及时准确地掌握状态，了解耐药细菌的变迁，指导临床合理用药，并为及时控制疾病漫延提供实验室依据，因此开展细菌耐药性监测具有非常重要的意义。临床分离的常见病原菌及药物敏感性试验结果作耐药分析，结果如下。
材料与方法
菌种来源：2009～2011年收集临床细菌培养的标本，按微生物操作规程，常规分离培养，使用人工鉴定及长沙天地人公司生产的TDR细菌鉴定及药敏测试仪鉴定所得。
质控菌：大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。
药敏测试：K-B法及湖南天地人药敏卡，判断标准为美国NCCLS 2009年版，采用WHONET5.1软件进行统计分析。β-内酰胺胺酶和超广谱β-内酰胺酶采用NCCLS推荐方法作确证试验。
结果
2009～2011年共计7817份标本，分离临床菌株2482株，阳性率为31.75%，其中细菌分布前九位依次为大肠埃希菌(827株)、铜绿假单胞菌(339株)、金黄色葡萄球菌(332株)、不动杆菌属(65株)、表皮葡萄球菌(191株)、肺炎克雷伯菌(407株)、阴沟肠杆菌(59株)、粪肠球菌(34株)、产酸克雷伯菌、变形杆菌、沙雷氏菌等(102株)、酵母样真菌(126株)。
超广谱β-内酰胺酶检出情况：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌共占30.00%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)59.4%。
其他药敏结果：葡萄球菌中敏感株对所测试的青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类和喹诺酮类抗菌药物仍极敏感，但对红霉素、克林霉素和SMZ-TMP耐药率较高。MRSA和MRSE对万古霉素仍高度敏感，未发现耐药株。美洛培南对肠杆菌科各细菌的抗菌活性最强。
讨论
在我院临床分离菌株中常见的细菌中，仍是革兰阴性杆菌占优势，前二位均为革兰阴性杆菌，依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、不动杆菌属、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、粪肠球菌、酵母样真菌。
非发酵革兰阴性杆菌检出率较以往有增多趋势，本组资料显示非发酵菌属占革兰阴性杆菌的31.2%；酵母样真菌检出率较以往有增多趋势，资料显示，占分离细菌总数的5%；耐甲氧西林的葡萄球菌检出率有增高趋势，该类菌株为多重耐药菌株，但对万古霉素敏感。
对革兰阳性球菌抗菌活性最强的是万古霉素，未发现VRSA和VRE菌株，这对耐药革兰阳性球菌的治疗具有非常重要的指导意义；虽铜绿假单胞菌对美洛培南耐药率为9.7%，但美洛培南对革兰阴性杆菌的抗菌活性还是最强的；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs检出率分别为大肠埃希菌28.02%，肺炎克雷伯菌31.19%，除美洛培南外，该类菌对多数抗菌素的耐药率比较高。
综上所述，近年来临床常见病原菌对抗菌素的耐药率逐步升高，耐药性日趋严重对药敏结果监测是十分必要的，因药敏结果分析有以下几个方面的作用：①可以对抗菌药物的临床效果进行预测，查出耐药，减少治疗正确，便于医生选择个体化治疗方案，从而及时控控制疾病；②利用药敏结果进行耐药监测及流行病学调查，为感染控制部门提供防治依据；③药敏结果还可以为新药的研究和评估提供有价值的信息；④利用耐药监测结果控制抗菌药物应用，可延长新药使用寿命。
似［4］。
ADR以皮肤损害为主(42.57%)，以瘙痒、皮疹多见。主要与以下因素有关：①皮肤反应的临床表现易于观察和诊断，且不易与其他疾病相混淆；②药物疹是由变态反应所致［5］。临床上常用药物抗药素的抗菌素的抗原性较强，常易发生该类反应，因而用药前提醒临床医生，在用药前应询问药物过敏史，做皮试，如果皮试阴性，用药过程中一旦有药疹出现，应立即停用可疑药物。
总结分析ADR报告资料，及时上报有关部门同时反馈临床，对规范，合理用药具有积极的意义。
参考文献
1谢金州,主编，药品不良反应与监测.北京:中国医药科技出版社,2004:52.
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3蒋宇利,等，2003年我院404例药品不良反应报告分析.药物流行病学杂志,2004,13(6):303.
4贾公孚,谢惠民,主编.药害临床防治大全.北京:人民卫生出版社,2002:647.
5王振义.临床医学概要.北京:人民卫生出版社,1991:794.