慢性乙肝合并艾滋病病毒感染的抗病毒治疗分析

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【摘要】 目的 研究依非韦伦（EFV）+替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）三联疗法治疗慢性乙肝（HBV）合并艾滋病（HIV）的临床疗效。方法 HBV合并HIV患者21例， 采用EFV+TDF+3TC联合进行HBV并HIV的抗病毒治疗， 通过治疗前后的病毒学及生化指标变化等评价其临床疗效。结果 21例患者治疗后第3、6、12个月， HIV-RNA、HBV-DNA病毒载量均低于检测下限。CD4+ T淋巴细胞计数则较治疗前均明显上升（P

【关键词】 慢性乙肝；艾滋病；病毒感染；抗病毒

据统计我国乙肝病毒（HBV）感染率约7.2%， 是HBV流行的高发国家。艾滋病（HIV）是当前世界范围内普遍存在且难以解决的医学难题， 该病具有传播快、难治愈的特点。HBV和HIV具有相同的传播及感染途径， 即两性、血液和母婴传播， 因此HBV合并HIV的患者不在少数。有研究称， HBV导致的肝脏损伤是导致HIV患者病情加速、死亡率高的主要原因[1]， 因此对HBV并HIV患者， 选择科学、高效的抗病毒疗法对延缓病情、提高生活质量具有重大作用。作者现对本院近年行三联抗病毒疗法治疗HBV并HIV患者进行回顾性分析， 以总结其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2008～2012年确诊并收治的HBV合并HIV患者21例， 男12例， 女9例， 平均年龄（39.2±6.3）岁。HBV病程1～6年， 平均病程（3.3±0.9）年。入选标准：①接受HIV抗病毒治疗1年以上， 最后2次病毒学检测显示病毒载量均

本组患者本次治疗前平均进行一线抗病毒治疗（18±6）个月， CD4+T淋巴细胞数量平均（115±5.69）个/μl；1例HBV-DNA阳性（1.57×106 copy/ml）； 18例HBeAg血清阳性， 3例贫血， 2例皮疹， 4例肝功能不同程度损伤。

1. 2 治疗方法 依据国家制定的HIV抗病毒治疗方案， 对本组患者进行三联疗法：依非韦伦（EFV）600 mg/次， 替诺福韦（TDF）300 mg/次， 拉米夫定（3TC）3000 mg/次， 以上治疗均1次/d。观察本组患者治疗后第3、6、12个月时的病毒载量， 观察CD4+T淋巴细胞计数， 监测患者肝肾功能的变化。

1. 3 统计学方法 采用SPSS16.0进行数据处理， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 进行t检验， α=0.05为检验水准， P

2 结果

2. 1 病毒学变化及淋巴细胞计数 21例患者治疗后第3、6、12个月， HIV-RNA、HBV-DNA病毒载量均低于检测下限。CD4+T淋巴细胞计数则较治疗前均明显上升（P

2. 2 生化指标变化 治疗4个月后， 21例患者血、肝常规均正常， 第6个月、第12个月均无肝肾功能损伤。治疗第3个月后， 7例患者出现不同程度的血肌酐升高， 但均在正常血肌酐水平内。

3 讨论

据研究， HIV感染会导致CD4+T淋巴细胞计数减少， 损害患者的各种先天性及获得性免疫系统， 从而影响HBV的发生、进展等各阶段[2]。HIV合并HBV者的HBV会高水平复制， 其血清转换率明显降低， 从而增加患者死亡风险。因此， 对HIV合并HBV患者的治疗应当区别于两种疾病的单独治疗， 只有选择科学的联合抗病毒方案才能有效阻止病情发展。

本研究选取有既往抗病毒治疗史但治疗效果不佳的HIV合并HBV患者为研究对象， 进行EFV+TDF+3TC三联抗病毒治疗。进行三联治疗前， 21例行常规抗病毒治疗的患者的病毒学、生化学、免疫学等指标均显示患者存在免疫重建失败情况， CD4+T淋巴细胞计数水平也较低， 由于血清学转换率低， 部分患者还存在肝功能损伤、贫血等合并症。由此可见， HIV合并HBV的抗病毒治疗方案的选择直接影响到治疗效果， 如果不能正确选择有效抗病毒方案， 甚至可能会诱导HIV或HBV耐药菌的出现或交叉耐药， 进而导致治疗无效。

本文三联用药中， TDF具有双重的抗病毒活性， 能有效减轻HIV患者的HBV水平， 该药对HBV及HIV的常见耐药菌也具有抑制作用， 且对阿德福韦酯原发耐药的 HBV 也有效[3]。EFV+TDF+3TC三联治疗的第3、6、12个月后， HBV及HIV的病毒载量均未超过检测下限， CD4+T淋巴细胞计数则较治疗前平均增加（92.1±25.6）个/μl。治疗12个月内未出现血常规、肝常规异常及肝肾功能损害者， 进一步证实了此种抗病毒治疗方案在抑制病毒复制、提高机体免疫学应答上的高效性， 且安全性有保证， 是一种高效、安全的治疗HIV合并HBV的抗病毒方案， 值得重视。

目前， 医学临床对HIV合并HBV感染尚未有一致的治疗方案， 本文中的临床研究为临床治疗提供了一定的依据和参考， 但值得指出的是， 本文的研究样本量较少， 且主要进行纵向的对比， 未与其他治疗方案进行对比研究， 尚具有局限性， 有待进一步研究。

参考文献

[1] 马建新.上海地区人类免疫缺陷病毒、艾滋病合并乙型、丙型肝炎病毒感染的临床流行病学研究.微生物与感染， 2012， 1（4）： 207.

[2] 王敏.长沙地区 HIV/AIDS合并 HBV/HCV感染的调查分析.中国感染控制杂志， 2012，7（3）：194.

[3] 莫让辉.艾滋病合并乙、丙型病毒性肝炎96例分析.中国热带学， 2011，8（10）：1745.

[收稿日期：2014-04-01]