男男人群的抑郁症状及相关因素

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【关键词】 男男;抑郁症状;相关因素

中图分类号:R749.4,C913.14 文献标识码:A 文章编号:1000-6729(2010)005-0366-03

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.05.012

抑郁症状以心境低落为主要特征,大多是由心理和社会因素引起的。持续严重的抑郁状态对人的心身健康造成严重伤害。本研究了解男男者(Men who have sex with men,MSM)的抑郁状况及相关因素。

1 对象与方法

1.1 对象

2007年1月采用应答者趋动招募(Research Development and Statistics,RDS)抽样法对绵阳城区MSM人群进行招募 [1]和自填式匿名调查。MSM界定为与男性发生的男性,主要指男同性恋者,还包括了其他并不认同自己具备同性恋性取向,但会与同性发生性接触的男性。纳入主要条件为年龄在15周岁以上,1年内有男男者。共调查201人,年龄最大57岁,最小16岁,平均(24.75±6.54)岁。

1.2 方法

在MSM活动场所进行定时、定点现场调查。调查内容包括基本情况、心理健康状况、活动场所、性伴及和压力感受等内容。采用流调中心用抑郁自评量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale,CES-D)[2]进行抑郁状况调查。抑郁评价结果分为肯定抑郁症状(总分≥20分)、 可能抑郁症状(总分16～19分)、无抑郁症状(总分≤15分)。

采取“环环保密法”[3]进行现场调查。设立督导员,统一培训,调查前对被调查者进行资格筛查,符合条件者进行问卷调查,完成问卷现场审核合格后用双面胶密封。

采取重复调查法进行资料信度检验[4]。随机选取5%样本,用相同问卷间隔1周进行重复调查,采用Kappa系数进行信度检验[5] ,Kappa=0.72(P0.01)。

1.3 统计方法

用EpiData 3.1建立数据库,采用SPSS13.0进行卡方检验、等级相关分析。

2 结 果

2.1 抑郁症状及人口学特征分布

共调查201人,无抑郁症状占62.2%,抑郁症状检出(可能及肯定有抑郁症状)占37.8%,其中可能有抑郁症状13.9%,肯定有抑郁症状23.9%。不同年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、性取向、经济收入抑郁症状检出率差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.2 不同活动场所抑郁症状检出情况

最近半年与MSM朋友去过迪斯科/夜总会者(n=41)抑郁症状检出率为45.1%(肯定有占31.9%),未去过者(n=35)32.1%(肯定有17.4%);去过体育场馆者(n=19)57.6%(肯定有36.4%),未去过(n=57)34.1%%(肯定有21.6%);去过餐馆/茶园者(n=57)43.5%(肯定有26.7%),未去过(n=19)27.1%(肯定有18.6%);去过公共浴室(n=20)58.9%(肯定有32.4%),未去过(n=51)为33.9%(肯定有22.4%);去过MSM活动公厕(n=9)64.3%(肯定有50.0%),未去过(n=67)36.0%(肯定有22.0%);去过MSM活动公园(n=20)55.6%(肯定有38.9%),未去过(n=56)34.1%(肯定有20.7%);去过网吧(n=51)42.9%(肯定有28.6%),未去过(n=25)30.9%(肯定有17.3%)。其中去过体育场馆、公共浴室、MSM活动公园者抑郁症状检出率高于未到过者(χ2=6.43、8.46、6.46,均P0.05 )。

2.3 不同性伴数及男男有无保护性者抑郁症状检出率比较

最近半年中,有过女性性伴、和男男性伴多者,抑郁症状检出报告率高于无女性性伴、相应男性性伴数少者;近3次、近1次男男无保护性者,抑郁症状检出报告率高于有保护者(表1)。

2.4 不同压力感受、有无性病史与抑郁症状检出的相关性

因同性性取向受到不公平待遇而产生的压力感受按非常大、有压力、有点和没有进行测定,结果压力增大、有性病史者抑郁症状检出率高于压力感受小、无性病史者。压力感受非常大者(n=12)抑郁症状检出率63.2%(肯定有占42.1%),有压力者(n=12)31.6%(肯定有26.3%),有点者(n=25)41%(肯定有26.2%),没有者(n=4)21.1%(肯定有5.3%);在过去6个月有性病史者(n=27)抑郁症状检出率46.4%(肯定有36.2%),无性病史者(n=49)34.3%(肯定有18.6%)。压力感受的强度及有无性病史与抑郁症状检出呈负相关(r=-0.17、-0.14,均P

2.5 不同社会歧视经历与抑郁症状检出的相关性

近6个月内觉得自己的同性性取向伤害了家庭或让家庭蒙羞、自己感到羞耻、朋友断绝往来与抑郁症状检出呈正相关(r=0.24,0.15,0.27,均P

3 讨 论

本研究结果显示,MSM人群抑郁症状检出率为37.8%,高于农村社区居民抑郁症状的调查发生率(21.8%)[6],同时不同人口学特征MSM人群抑郁症状检出率差异均无统计学意义,提示抑郁是MSM社群较普遍的心理健康问题。

在本研究中,半年内与MSM朋友到过体育场馆、公共浴室、MSM活动公园者抑郁症状检出率高于未到过者。也许寻找新的朋友是MSM最基本的需求,到社群活动场所重要目的之一是寻找,在这种面对面相互选择中,不可避免的“自我挫败”和担心身份暴露的心理负担可能加重了抑郁症状的发生。压力感受与抑郁症状相关,可能和MSM人群缺乏社会支持环境,面临更多的家庭、社会和个人问题,给心理健康带来严重影响有关。

在本研究中,近半年有过女性性伴者抑郁症状检出显著高于无女性性伴者。可能原因是:MSM迫于社会、家庭压力绝大多数将最终结婚,但又不得不对妻子隐瞒自己的同性性取向,许多婚后还隐蔽保持着同性,这种道德上的“自我贬低”可能带来较单一同性者更大的抑郁症状。另外,性伴多、无保护性者抑郁症状检出的比例大,这一结果与已有研究[7] 一致;有性病史者较无性病史抑郁检出高,可能与性病所带来的生理、心理困扰加重了抑郁症状的产生有关;因同性性取向而感到羞耻等歧视经历多者抑郁症状检出报告率较高,提示中国的传统社会伦理对于MSM的自我认同已形成根深蒂固的影响,给心理健康带来更大的负面作用。

国外有调查发现,MSM心理问题和高危险行为及HIV感染有关[8],本研究结果表明,MSM人群抑郁与、男男性伴多,无保护性高危和性病相关,而这三者均被证实是艾滋病的高危险因素。目前在MSM艾滋病防治中重点在健康教育、行为干预,忽略了心理健康对MSM人群行为的影响。提示在MSM人群艾滋病防治中,要充分认识该人群的心理特殊性,将行为干预和心理疏导相结合。

参考文献

[1]刘石柱,宋洪琼,阮玉华,等.种子招募的静脉吸毒人群高危行为及HIV、HCV和梅毒感染特征[J].现代预防医学杂志,2006,33(1):75-77.

[2]刘平.流调中心用抑郁自评量表[J].中国心理卫生杂志,1999,(增刊):200-202.

[3],张洪波,张光贵,等.绵阳市MSM人群行为及生物学监测结果分析[J].现代预防医学,2008,35(19):3780-3783.

[4]何廷尉.社会医学[M].成都:四川科学技术出版社,1989:45-48.

[5]倪宗瓒.医学统计学[M].北京:人民卫生出版社,1990:255-292.

[6]郑迎军,许娟,张洪波.男男性接触者焦虑、抑郁与艾滋病高危的关系[J].中国心理卫生杂志,2005,19(10):699-701.

[7]Stall R,Mills TC,Wailliamson J,et al.Association of co-occurring psychosocial health problems and increased vulnerability to HIV/AIDS among urban men who have sex with men[J].Am J Pubic Health,2003,93(6):939-942.

2009-12-18收稿,2010-01-25录用