自拟泻下驱蛔汤配合针灸治疗胆道蛔虫症33例

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胆道蛔虫症是肠道蛔虫病中最严重的一种并发症。多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。它是由各种原因引起的肠道蛔虫运动活跃，并钻入胆道而出现的急性上腹痛或胆道感染。发作时患者疼痛难以忍受，大哭大叫，十分痛苦。若治疗措施跟不上，晚期患者可出现不同程度的脱水和酸中毒，甚至危及生命。多年来笔者应用泻下驱蛔汤合并针刺的方法治疗胆道蛔虫症33例，效果良好，总有效率>90%。现总结报道如下。

资料与方法

一般资料：本组胆道蛔虫症患者33例，年龄22～56岁，平均39岁，男21例，女12例；33例患者大便检查蛔虫卵全部阳性，均为急性发作。症状典型，临床表现骤然上腹部剑突下或剑突下偏右钻顶样剧痛，呈阵发性绞痛，向背部放射，发作时弯腰捧腹、坐卧不宁、哭喊不停甚或全身出汗，四肢厥冷。多伴恶心呕吐，呕吐物含胆汁或蛔虫，疼痛缓解时，患者如常人或轻微胀痛，未几又复发作。体查腹部柔软、无腹肌紧张，剑突下无压痛或轻微压痛，合并胆道感染时则压痛明显，腹肌紧张和反跳痛，肝区叩击痛。辅助检查，B超检查可显示胆道或胆总管内有索状物或等号样回声（蛔虫声像图）。化验检查，白细胞数稍高，嗜酸性白细胞增加，粪便、呕吐物、中可查到蛔虫卵。

治疗方法：①针刺：选用足三里、三阴交、胆囊穴两侧交替针刺用泻法，强刺激，10～15分钟。②中药：采用自拟泻下驱蛔汤：乌梅10g，川楝子15g，元胡10g，酒军10g，枳实10g，莱菔子10g，金钱草20g，柴胡10g，黄连6g，焦楂10g，郁金10g，槟榔10g，使君子10g，甘草6g。水煎服400ml，3小时内分2次温服。

疗效评定标准：①痊愈：3天内症状完全消失，B超胆道或胆总管内无蛔虫声像图。②有效：治疗3天腹痛、呕吐等主要症状部分消失，腹痛可以忍受，B超胆道或胆总管内有或无蛔虫声像图。③无效：治疗4天症状无明显减轻或加重，B超检查可见胆道或胆总管内有索状物或等号样回声（蛔虫声像图）。

结 果

治疗1天痊愈者6例（18.2%），有效16例（48.5%）；治疗2天痊愈者8例（24.3%），有效15例（45.6%）；治疗3天痊愈者12例（36.3%），有效5例（15.2%）；服药>4天无效者2例（6.6%），转上级医院治疗。3天治疗结，痊愈29例，显效2例,无效2例，治愈率为79.2%，总有效率为93.4%。

例1：患者，女，42岁，2001年5月就诊：右上腹阵发性剧痛伴呕吐3小时。患者3小时前突发右上腹部钻顶样剧痛，痛时弯腰屈膝，呕吐黄色苦水，呈阵发性，发作时痛扯右肩背部。曾在本地医院按“急性胃炎”治疗，输青霉素，庆大霉素，甲硝唑注射液等药物治疗，未见效果，急来我院就诊。刻诊：痛苦面容，右上腹胆囊区压痛，无腹肌紧张和反跳痛，舌质淡红苔白，脉沉细。实验室检查：WBC 12×109>/sup>/L。B超示胆囊略大，肝外胆管扩张，内见“等号”样回声，肝、脾未见异常。胸腹透视肠管中等量积气。诊断为急性胆管蛔虫症。治则：安蛔止痛，泻下驱虫。处理：针刺足三里、三阴交、两侧交替针刺用泻法，强刺激10分钟。中药：乌梅10g，川楝子15g，元胡10g，酒军15g，枳实10g，莱菔子10g，金钱草20g，柴胡10g，黄连6g，焦楂10g，郁金10g，槟榔10g，使君子10g，甘草6g。水煎服400ml，分2次温服。同时给以抗感染、支持等治疗。患者针刺后4分钟左右疼痛缓解，续服中药200ml，4小时后出现腹泻，泻下稀水样便，泻后腹痛大减，2小时后又服中药200ml，第2次服后5小时内腹泻数次。腹部剧痛再未发作。次日上腹轻微疼痛，做B超示肝胆脾未见异常。实验室检查：WBC 11×109>/sup>/L。

讨 论

胆道蛔虫症是肠道蛔虫病较严重的并发症。蛔虫一般寄生在小肠中下段，当饮食不当、饥饿过度或驱虫不当时，可导致内脏不调，胃肠功能紊乱，胃酸度下降等而诱发蛔虫窜动。蛔虫喜碱厌酸，有钻孔习惯，当胆管括约肌收缩功能失调时更易钻入，蛔虫钻入胆道后，由于机械性刺激可导致上腹部剧痛；随虫体带进的细菌停积在胆道可引起胆道感染，大量蛔虫卵和死亡虫体又是常见胆石症的核心。胆道蛔虫症属中医“蛔厥”范畴，中医其病机是蛔虫上扰，钻入胆道，使肝胆之气机闭郁，不通则痛而致右上腹剧痛，蛔虫上窜挟胆胃之气上逆则恶心呕吐，或吐苦水。虫安气机通畅则疼减，虫扰气机不通，则疼痛复作。胆道回蛔症属传统治法以驱蛔定痛为主，多年来笔者在临床上加用酒军、枳实、莱服子、芒硝等通腹泻下之品，同时针刺胆囊穴、足三里、三阴交三穴临床运用多例效果显著。本方用乌梅、川楝子、玉片、使君子、驱蛔杀虫定痛；酒军、枳实、莱菔子泻下降气泻下止痛；柴胡、郁金、金钱草疏肝利胆止痛，清肝胆湿热；焦楂、黄连以安蛔（蛔虫得酸则静得苦则下）；醋炒元胡入肝经合川楝为金铃子散能行气止痛；甘草调诸药。共奏泻下驱蛔，通腹止痛之功。蛔虫上窜时胃肠之气逆乱，肝气闭塞，胆气不行，腹气不通，故在驱蛔时同时用通腹泻下之品，便驱蛔与通下并举，腹气得通而疼痛缓解。

治疗时同时针刺胆囊穴、足三里、三阴交有良好的止痛作用，并能迅速缓解剧痛，增加疗效。胆囊穴为经外奇穴（阳陵泉下1～2寸按压敏感处取穴，主治急性胆囊炎、胆石症，胆道蛔虫证。三阴交为脾经穴，脾经穴能通治腹痛腹胀呕吐腹泻等与脾胃有关的病症。足三里为胃经穴位，四大要穴之一（肚腹三里留）对各种腹痛有神效，特别是急腹症疼痛时，同时针刺三阴交、足三里能迅速缓解，止痛速度较盐酸哌替啶的速度快。上述方药对胆结石、急性胆囊炎及胰腺炎均有一定疗效，胰腺炎的治疗中可加用芒硝5～10g，烊化服有一定疗效。