为糖尿病性便秘“解秘”

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武大爷今年66岁，身体一直很健康。近几年来，他一直受便秘的困扰，经常是3～4天才大便一次，而且每日都有明显的便意，但就是便不出来。用力屏气、应用通便药效果也不好。有时不得不用手指去抠。因排不出大便，腹胀难耐，坐卧不宁，苦不堪言，为排一次大便弄得他筋疲力尽。为此，他曾到多家医院诊治，可就是不见效。后经专家会诊，怀疑他可能患有糖尿病，一查血糖，空腹为15.1毫摩尔/升。连测数日，空腹和餐后两小时血糖均远远超过正常值。确诊为2型糖尿病，其便秘可能与此有关。经过半个月的正规治疗，武大爷的血糖逐渐恢复正常，便秘也神奇般地消失了。武大爷及其家人对此很是不解，糖尿病怎么还会引起便秘呢？

其实，糖尿病性便秘的主要原因是由于长期高血糖导致植物神经功能障碍，使胃肠动力低下、胃肠排空延迟和分泌障碍。再者，患糖尿病时，由于代谢紊乱，蛋白质呈负平衡，以致腹肌和会阴肌张力不足，排便无力。此外，在糖尿病的人群中，老年人占大多数。由于老年人排便反射迟钝，膈肌、提肛肌、腹壁平滑肌群收缩力减低及消化腺分泌减少；再加上老年人牙齿不好，吃含纤维素多的食物少，活动少，所以糖尿病患者更易发生排便困难。临床常见的糖尿病性便秘有以下几种类型：

意识性便秘：指大便的次数和稠度根据一般标准衡量认为正常，但患者感到不够适宜，就自认为是便秘，自服泻药，结果引起肠道的敏感性降低，或产生对泻药的依赖性。治疗上要纠正对便秘的错误认识，逐渐停用泻药，建立正常的排便习惯。简单的方法是：早晨起床空腹喝250～500毫升凉白开水，然后站立活动或打太极拳，或以肚脐为中心，顺时针按摩腹部，使大便排出。

功能性便秘：指食物中纤维素过少，形不成适量粪便，或生活规律改变、运动过少、精神紧张、饮水不足等造成胃排空功能的紊乱，不能及时排便或粪便干结。治疗主要是针对病因，自我调节。可短期配用通便灵、麻仁润肠丸、四磨饮等中成药，以恢复胃排空功能。

低张力性便秘：常见于老年糖尿病患者。长期高血糖引起的神经病变使胃肠平滑肌张力降低，腹壁和膈肌无力，通常排出的是软便，但蹲便时间较长，甚至满头大汗，这种便秘属于中医的气虚便秘；如果大便干结则属气阴两虚便秘。治疗上，气虚便秘用补中益气丸，气阴两虚便秘用生脉胶囊，两者均需配用麻仁润肠丸或通便灵或六味安消胶囊。特别严重的便秘，尤其是有严重视网膜病变或冠心病者，可用开塞露刺激肠壁，排便。此外，胃动力药吗叮啉、全消化道动力药西沙必利等，也可以酌情选用。

一旦糖尿病合并了便秘，不仅影响生活质量，而且还会发生许多严重的并发症，如合并心、脑血管病时，用劲排便可引起脑血管破裂、猝死、肠破裂穿孔，往往后果严重难以挽回。因此，糖尿病患者对此要备加关注。同时，应该把重点放在防治便秘上。对于糖尿病性便秘提倡综合措施，防止乱用泻药，以免因长期服用通便药而出现依赖性。糖尿病性便秘的防治方法主要有：（1）首先必须很好地治疗糖尿病，控制好血糖，其它措施方可有效。（2）养成定时排便的习惯，排便时不要看书报，要精神放松、张口呼吸排便。（3）增加胃肠蠕动，可以揉腹，每日做收腹提肛运动，提高排便能力。（4）合理饮食，多吃水果、蔬菜，少吃高脂饮食，多饮水。（5）加强体育锻炼，增强肠蠕动。（6）使用微生态制剂，便秘患者常常缺乏双歧杆菌，补充后，不仅调节了肠道菌群，而且可以促进肠道平滑肌收缩，有利于排便。（7）药物疗法，因个体差异大，效果不同，种类繁多，最好求医确定治疗方案后合理选用，不要自购乱服。（8）中医中药，如四磨汤、六味安消、麻仁润肠、复方芦荟等，也有一定的疗效。