刮切电凝法甲状腺手术与传统手术及超声刀辅助手术的临床效果比较

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[摘要] 目的 探讨刮切电凝甲状腺手术与传统手术及超声刀辅助手术治疗良性甲状腺疾病的临床疗效。 方法 94例患者分为3组，刮切电凝组33例，传统手术组31例，超声刀辅助手术组30例，治疗完成后，对刮切电凝组与另两组相关临床指标进行分析比较。 结果 刮切电凝组在出血量、切口大小、手术时间、引流量与传统组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组在术后住院时间、引流时间、并发症方面，差异无统计学意义（P > 0.05）；刮切电凝组与超声刀辅助组相比，各项差异均无统计学意义（P > 0.05）。 结论 刮切电凝法甲状腺手术是一种安全可靠的手术方式，具有切口小、创伤小及手术成本低等优点。

[关键词] 甲状腺结节；刮切电凝法；甲状腺手术

[中图分类号] R581 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0028-02

电刀已广泛应用于外科手术，能同时切割、止血，具有减少术中出血、术野清晰、缩短手术时间等优点。甲状腺疾病是一种临床常见病，舟山群岛居民碘营养充足，各人群甲状腺结节患病率均较高[1]，多见于女性，目前外科手术仍是其治疗的主要手段。传统的甲状腺手术，颈部切口大，需行甲状腺上、下极血管结扎及甲状腺创面排钳结扎或缝扎，手术时间较长，术中出血多。超声刀是近年来发展起来的一种新型手术器械，目前已广泛应用于各种腔镜及其他性手术中，能够同时完成对组织的凝固和切割，可有效的代替传统手术中的结扎和缝合止血方法，使手术步骤简化，提高手术效率，缩短手术时间，可在小切口下完成甲状腺手术操作[2]，但相对传统手术，超声刀增加了成本费用。本文是对传统手术中电刀使用的方法加以改进，即有效利用电刀切割和止血功能，手术全程应用电刀，达到类似超声刀代替传统手术中的结扎和缝合止血方法，同时达到手术成本低的目的。本文对我院收治的33例甲状腺良性疾病患者实施刮切电凝法手术，与同期实施传统手术的32例患者及实施超声刀辅助手术的30例患者进行比较，以探讨刮切电凝法甲状腺手术的临床疗效和优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年7月～2012年5月我院肿瘤科收治的甲状腺无痛性结节患者94例，男8例，女86例，年龄19～67岁，平均（44±12）岁。其中31例选择传统甲状腺手术，32例选择刮切电凝法甲状腺手术，30例自愿选择腔镜辅助下手术。入选标准：①甲状腺肿块不超过3枚；②肿块直径≤35 mm；③排除甲状腺炎患者，既往无颈部手术史，无手术禁忌证。94例手术患者分为三组。传统组31例，男3例，女28例，年龄（45±12）岁；腔镜组30例，男2例，女28例，年龄（35±12）岁；刮切电凝组33例，男3例，女30例，年龄（43±12）岁。两组患者性别、年龄等资料比较差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

均采用气管内插管全身麻醉。传统组：于患者胸骨切迹上2 cm处做4～6 cm的弧形切口，按锐性分离皮瓣，上至舌骨水平，两侧达胸锁乳突肌前缘，下至胸骨上切迹，沿正中线分离颈前肌。不横断颈前肌群，小号甲状腺拉钩暴露术野，真假包膜间游离甲状腺前缘， 钝性分离至双侧甲状腺上级。参考术前B超等影像结果，进一步评估结节位置、大小和性质，决定切除范围。术中血管及切除腺体采用先钳夹、离断，再结扎、止血的方法，最后再缝合甲状腺残面，放置引流管。刮切电凝组：手术径路同传统组，切口可略小，处理甲状腺上下极血管及部分直径偏粗血管时采用先骨骼化血管，再在近心端用电刀经蚊氏血管钳传导达到双极电凝的效果，靠近甲状腺被膜端凝切的办法离断血管，一般游离的血管长度在0.8～1.0 cm，近心端约0.5 cm凝闭，处理完血管后电刀凝切切除肿块及其周围腺体，创面置引流管。超声刀辅助组：手术步骤同电刀组基本相同，以超声刀代替电刀。

1.3 观察指标

比较分析电刀组患者与传统组、超声刀辅助组患者术中、术后指标，其中术中指标包括有手术时间、出血量、切口大小，术后指标包括住院时间、引流时间/引流量及并发症。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计量资料两两比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有手术均获成功，刮切电凝组患者术中出血量、切口大小、手术时间、术后引流量与传统组相比，差异有统计学意义（P < 0.01）；两组在术后住院时间、引流时间、并发症方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），见表1。刮切电凝组患者在术中出血量、切口大小、手术时间、引流量、术后住院时间、引流时间、并发症方面与超声刀辅助手术组相比，差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。

3 讨论

在甲状腺疾病中，以结节性甲状腺肿最常见，其发病机制尚不明确[3]，本院良性甲状腺肿瘤手术术中冰冻切片报告亦以结节性甲状腺肿为主。由于甲状腺血供丰富，控制出血、避免神经及甲状旁腺损伤是甲状腺手术的关键。长期以来传统甲状腺手术止血的主要方法是依赖结扎与缝合，但术中因出血导致术野不够清晰，影响手术进程及操作，且因缝合欠妥、结扎线脱落，是引起术后出血、引流量增加，甚至二次手术的重要原因，同时术后体内残留线头异物，切口偏大，影响术后美观及颈部活动。

微创是21世纪外科发展的趋势，微创化甲状腺手术主要是指采用新的方式、方法，在保证与传统甲状腺手术相同或更高的安全性和彻底性的同时，减轻机体创伤、缩短住院时间和提供更好的美容效果。

目前超声刀作为一种新的手术辅助器械，具有凝血功能强的优点，避免了在术区进行结扎的操作。同时超声刀手术减小了手术刀口，缩短了手术时间，相对传统手术有明显优势[4]，但超声刀在操作时刀头温度可达50℃～100℃，如操作不慎与皮肤、神经接触就可引起损伤，增加手术风险，同时超声刀设备较昂贵[5]。

高频电刀利用高频交流电通过高阻抗生物组织时产生的热效应进行切割和止血。手术电极与生物组织的接触面小，故电流密度高，电流通过手术电极上的一点流向组织，在电极边缘有限范围内产生热量，使组织内的细胞液很快蒸发达到切开组织，或局部高温烧灼结痂凝结止血的作用[6]。高频电刀已经广泛应用于外科手术，能同时切割、止血，通过改良手术方法，可以达到类似超声刀代替传统手术中的结扎和缝合止血方法，同时达到手术成本低的目的。由于术中不需要手工结扎、缝合，可以减少操作空间，故而减小手术切口，节约手术时间。小切口手术的术中显露往往不如常规手术那样充分，故可以采用分区显露的原则，重点显露好正在操作的部位，使手术始终都是在直视下进行[7]。创面渗血的处理重在预防，传统手术为了减少出血量，往往采用先钳夹切断，再行结扎止血，这样一方面影响手术速度， 另一方面术后又难免留下许多结扎线头，增加异物反应[8]。应用高频电刀手术在切除开始前，一定要先将甲状腺表面血管进行预凝，确定好合适的切除范围[9]。血管的预先处理，及腺体的凝切，使手术术野清晰，减少神经等损伤。关键步骤在于主要血管的骨骼化处理，及通过蚊氏钳达到双极电凝的效果，先在远端凝固血管，再在近端离断血管，腺体采用边凝边切，注意保持一定张力。刮切电凝法甲状腺手术术中用电刀替代结扎、缝合的技巧是可以通过学习、训练为广大临床外科医生所掌握的技术。同时电刀的刀头成本远低于超声刀刀头。

本文结果显示与传统组手术相比，刮切电凝法甲状腺手术有效利用电刀减小了手术切口，缩短了手术时间，减少了术中出血量，减少了术后引流量；与超声刀辅助手术相比这些指标没有明显统计学差异，相对还减少了手术费用。

通过临床实践证明，刮切电凝法甲状腺手术是一项经济、实用，能美化手术切口，减少手术时间，减小手术创伤，且便于推广和广泛应用，适合各级医院的一项甲状腺手术技巧。

[参考文献]

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[8] 李国权. 应用高频电刀小切口甲状腺腺瘤改良切除术临床研究[J]. 中国保健，2012，18（3）：84-85.

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（收稿日期：2012-09-29）