克氏针内固定加中药熏洗治疗掌指骨骨折术后功能恢复随访分析

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[摘要] 目的 探讨克氏针内固定加中药熏洗治疗掌指骨骨折的疗效及对术后功能恢复的影响。 方法 收集我院手外科收治的掌指骨骨折患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。两组均行切开复位克氏针内固定手术治疗，术后观察组在进行功能锻炼的同时配合中药熏洗治疗，对照组仅进行功能锻炼。术后随访6～12个月，比较两组术后关节功能恢复情况。结果 与对照组比较，观察组骨折愈合时间短（t = 5.48），术后并发症发生率低（χ2=5.48），住院时间短（t=5.48），差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。根据Harris髋关节功能评分的标准评价两组术后手指功能恢复情况，观察组术后手指功能恢复优良率显著优于对照组（χ2=5.48，P ＜ 0.05）。 结论 应用克氏针内固定治疗掌指骨骨折术后功能锻炼配合中药熏洗疗法的效果明显优于单纯术后功能锻炼，可以最大程度地恢复手指关节的功能。

[关键词] 掌指骨骨折；克氏针；骨折内固定术；中药薰洗

[中图分类号] R68 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）03-0156-02

The study of K-wire with Chinese herbal fumigation and washing on postoperative functional recovery of metacarpophalangeal fractures

FENG Weijun1 WANG Cuimei2 ZHOU Jianglang1 CHEN Jingkun3 HE Julun1

1.Department of Hand Surgery, Shijie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan 523290, China; 2.Department of Dermatology, Shijie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan 523290, China; 3.Department of Emergency, Shijie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province, Dongguan 523290, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of K-wire with Chinese herbal fumigation and washing on metacarpophalangeal fractures and impact on postoperative functional recovery. Methods In our hospital of 60 patients with metacarpophalangeal fractures were randomly divided into study group and control group, who were treated with K-wire.After operation, study group were treated with early postoperalive rehabilitation and Chinese herbal fumigation and washing, but control group were only treated with early postoperalive rehabilitation. Two groups were followed up for 6～12 months．The postoperative functional recovery of two groups were compared. Results Compared with control group, fracture healing time and the time in hospital of study group were shorter, incidence of postoperative complications was low(P < 0.05). The postoperative recovery of study group were better than that of control group(χ2=5.48, P < 0.05)． Conclusion Chinese herbal fumigation and washing and postoperalive rehabilitation after fixation with K-wire are more effective than postoperalive rehabilitation alone, and it can maximize finger joint function．

[Key words] Metacarpophalangeal fracture; K-wire; fixation; Chinese herbal fumigation and washing

掌指骨骨折是临床常见的手外伤之一，最常用的手术方式为克氏针内固定，但由于克氏针需贯穿骨折处相邻的关节面，一定程度上限制了术后手部关节的早期功能锻炼，影响患者关节功能恢复。近年来发现中药薰洗疗法是除功能锻炼之外的一种促进功能恢复的有效方法，越来越受到临床医师的关注。2007年12月～2010年11月我院手外科应用克氏针内固定治疗掌指骨骨折30例，术后进行功能锻炼配合中药薰洗治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年12月～2010年11月我院手外科收治的掌指骨骨折60例（86指），其中男36例（48指），女24例（38指），年龄17～60岁，平均（32.8±5.6）岁；骨折部位：掌骨骨折44指，指骨骨折42指；骨干部骨折38指，远近端骨折48指；单发性骨折40例，多发性骨折20例；骨折类型：开放伤45指，闭合伤41指。随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者的年龄、性别、骨折类型、骨折部位等一般临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组手术均行切开复位皮内克氏针内固定，患者仰卧位，臂丛麻醉下，切开复位，开放性骨折应先进行清创。两组均采用皮内克氏针固定骨折后，经C臂透视检查以确定复位情况，同时活动手部各关节，检查内固定是否牢固，骨折复位固定满意后，止血，闭合伤口。术后一般需石膏固定。术后常规抗生素静脉输液治疗3～5 d。术后3～4周去石膏进行功能锻炼，配合中药熏洗，药用透骨草20 g、伸筋草20 g、防风10 g、桂枝20 g、苏木1Og、刘寄奴15 g、川芎10 g、红花10 g、荆芥10 g、威灵仙15 g。加水3 000 mL武火煮沸后，改文火煮30 min，先熏患处，待水温降至不烫手时，再将手尽量屈曲浸泡入药液内。在熏洗的同时，嘱患者自行推挤、按、揉、弹拔患处关节及软组织，使其尽量松解粘连。每日1剂，每天洗3次，每次约30 min。

1.3 观察指标

所有病例术后随访6～24个月，平均（9.4±1.5）个月。比较两组骨折愈合时间、并发症的发生率，住院天数、术后手指关节功能恢复情况。关节功能按美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法[1]。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者均获得随访，术后所有骨折均骨性愈合。与对照组比较，观察组骨折愈合时间短（t = 5.48），术后并发症发生率低（χ2=5.48），住院时间短（t = 5.48），差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。根据Harris髋关节功能评分的标准评价两组术后手指功能恢复情况，观察组术后手指功能恢复优良率显著优于对照组（χ2=5.48，P ＜ 0.05），见表2。

3 讨论

掌指骨骨折是最常见的手外伤，由于手部结构精细、功能复杂，其手部外形和功能恢复与良好的复位、稳定的固定及术后早期功能锻炼密切相关。目前对掌指骨骨折常需通过手术进行解剖复位，其中克氏针内固定操作简单，但存在术后固定不稳定、限制关节和肌腱活动以及术后常需要较长时间的辅助石膏固定等缺点，不利于早期开展功能训练，对治疗效果有较大影响[2，3]。

有研究发现，中药薰洗疗法能较好地辅助术后功能锻炼，其原理是借助热力加强药效，使皮肤和患部的血管扩张，促进血液循环及淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养和全身机能，有治血化瘀、舒筋活络、调和气血、促进骨折愈合、减轻局部组织压力等功效，同时对缓解皮肤、肌肉、肌腱和韧带的紧张或强直及减少术后粘连也有一定疗效[4-6]。近年来中药薰洗疗法在临床逐渐得到推广应用[7-9]。本研究对30例克氏针内固定治疗的掌指骨骨折患者，应用中药薰洗治疗配合术后功能锻炼，熏洗方中透骨草、伸筋草舒筋活血，续筋强骨；苏木、刘寄奴、川芎、桂枝破血行气，温经止痛；红花活血化瘀；荆芥、防风、威灵仙祛风止痛；诸药合用，边薰洗边主动活动掌指关节，可起到祛瘀活血、消除凝滞、舒经通络之功效，加上热力蒸腾薰洗使皮肤毛孔开启，血管扩张，促进药物渗入吸收。本组研究结果显示，与对照组比较，观察组骨折愈合时间短（t = 5.48），术后并发症发生率低（χ2=5.48），住院时间短（t = 5.48），差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），观察组术后手指功能恢复优良率显著优于对照组（χ2=5.48，P ＜ 0.05），提示术后功能锻炼配合中药熏洗疗法的效果明显优于常规术后功能锻炼，促进骨折愈合，缩短了疗程，对后期手指关节功能恢复有显著的促进作用，提高了手术治疗效果。

综上所述，应用克氏针内固定治疗掌指骨骨折后，术后功能锻炼配合中药熏洗疗法的效果明显优于单纯术后功能锻炼，可以最大程度地恢复手指关节的功能，提高手术疗效，值得基层医院推广应用。

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（收稿日期：2011-11-24）