耳针治疗大鼠实验性缺血性中风症的研究
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王援朝1 徐青燕1 戴惠婷1 庞 莉1 庞 弘1 王兴校2 指导:朱柏君1
(1. 中国中医研究院针灸研究所,北京100700;2.河北省张家口市宣化区中医院)
方法:用凝闭大脑中动脉皮层支的方法制作大鼠缺血性中风症模型。
结果:通过耳针治疗,其行为障碍的恢复较模型对照组为快。在血管凝闭手术后,可看到颅顶软脑膜微血管口径扩张,血液流速加快,耳针组较模型组稍明显。实验1周后作血液流变学检查,耳针组和模型组皆较正常组的全血粘度(低切)和血浆粘度为高,耳针组更为明显。结论:表明机体的调节作用可使局部缺血区增加血液灌注量促进损伤脑细胞的恢复,而对全身增加血液粘度有利于手术损伤处的血液凝固,耳针能加强此调节作用。
[主题词] 耳针;脑栓塞和血栓形成/针灸疗法;神经病学症状和行为障碍/耳针疗法;脑血管/针灸效应StudyonAuricularAcupunctureforTreatmentofExperimentalIschemicApoplexyinRatsWangY
uanchao,XuQingyan,DaiHuiting,etal(InstituteofAcupunctureandMoxibustion,ChinaAcademyofTradi
tionalChineseMedicine,Beijing100700)
[Abstract]Purposeoobserveeffectofauricularacupunctureonischemicapoplexy.Methods
Ratmodelofischemicapoplexywasestablishedwithconcretionofthecortical
branchofmiddlecerebralartery.ResultsAftertreatmentofauricularacupuncture,
recoveryofbehaviourdisturbancewasrapiderintheacupuncturegroupcomparedwith
themodelcontrolgroup;Afterischemicoperation,micrangiumofepicranialcerebral
piamaterdilatedslightlymore,velocityofbloodflowwasacceleratedslightly
moreintheauricularacupuncturegroupascomparedwiththemodelgroup;Afterone
week,wholebloodviscosity(lowshearing)andplasmaviscositywerehigherintheauricula
rtreatmentgroupandthemodelgroupascomparedwiththoseofthenormalgroup,
theincreaseintheauricularacupuncturegroupbeingmoreobvious.Conclusion
Auricularacupuncturecanincreasebloodperfusionoflocalischemicareatoaccel
eraterecoveryofinjuriedbraincellsandincreasebloodviscositywhichisbene
ficialtobloodcoagulationintheinjuredarea.
[Keywords] AuricularAcupuncture;CerebralEmbolismandThrombosis/acupther;CerebrovascularCirculation/acupeff 针刺治疗临床脑卒中有良好的疗效,耳针是继体针和头针之后又一重要方法,其方法之简便,疗效之显著更显其独特的优点。我们用大鼠的缺血性中风症的模型,观察耳针对肢体功能障碍的疗效,同时观察软脑膜微循环和血液流变学指标,以探讨耳针治疗的原理。
1 材料与方法用
Wistar大鼠34只,雄性,体重250～350g,随机分为针刺组和模型对照组各10只,制成缺血性中风模型,另14只大鼠仅测定血液流变学指标,做正常对照。
1.1 模型制作将动物用2%戊巴比妥钠(40mg/kg)腹腔注射和20%乌拉坦(1.35g/kg)肌肉注射麻醉,左侧卧位,沿右眼眶至耳的连线切开皮肤约2cm,分离并切去颞肌,暴露颞骨,作一3～5mm骨窗。轻抬下颌,暴露大脑中动脉,用烧红的探针烧灼其前分支,使之凝闭,再在颅顶开一直径5mm的颅窗,以便观察软脑膜微循环。微循环观察毕缝合伤口,待观察其他指标。
1.2 指标观察在凝闭大脑中动脉前及凝闭后,用微循环显微镜观察颅顶软脑膜微循环状况,记录微血管口径变化,做凝闭前后的比较和两组间的比较。
功能障碍评定参照Kikuo等[1]的脑卒中指数评分法,根据所出现的一般精神状态、偏瘫等神经病学和行为障碍,制定出17分制评分法(症状愈严重者分数愈高),在术后24h、48h、72h进行观察评分。
针刺组和模型组动物皆在术后1周处死后取腹主动脉血作血液流变学测定,另14只大鼠测腹主动脉血液流变学指标作为正常对照。
1.3 针刺治疗针刺组在凝闭大脑中动脉前分支后立即进行耳针治疗。耳穴选取按照华兴邦氏[2]绘制的大鼠耳郭图选取双侧"皮质下"和"缘中"2穴,以半寸毫针平刺进针,左右穴分别联接WQ10C2电针仪的正负两极,通电刺激20min,频率为20Hz,强度以耳郭微抖动为准,每日电针2次,共4天。对照组不进行电针,但在同一时间进行捆绑固定。
2 结果
2.1 神经病学和行为变化大鼠从麻醉状态苏醒时,两组均出现偏瘫症状,身体明显向左侧偏倒,毛发蓬松,颤抖,不活动。术后24h,可以爬行,但行动迟缓,身体向左侧偏倒,左后肢拖行,足趾勾曲、肿大,有些动物爬行时向一侧转圈。此时针刺组与对照组比较行为评分无显著差别。术后48h,针刺组大鼠恢复较快,后肢瘫痪明显改善,行动灵活,基本无偏倒和转圈现象,足趾肿大减退,勾曲好转,与对照组比较,行为评分有非常显著差异(P
2.2 软脑膜微循环变化大脑中动脉前分支凝闭后,可见颅顶(矢状缝稍右侧)的软脑膜微血管口径扩张,流速加快。耳针组较模型组扩张似更明显。在凝闭术前后比较同一支血管的口径,耳针组凝闭术前为15.38±5.15μm,凝闭术后1h为17.1±3.9μm,接近有显著差异(P≈0.05):模型组在凝闭术前为19.29±5.1μm,凝闭后1h为21.71±6.99μm,虽见明显扩张,但差异无显著性意义(P>0.05)。
2.3 血液流变学变化耳针组与模型对照组在凝闭血管手术后1周,其全血粘度和血浆比粘度皆高于正常对照组,尤其全血粘度低切(9S-1)更为明显,两组有显著差异(P
3 讨论
大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,是临床上脑梗塞较为多见的部位。如梗塞发生在前分支(皮层支)和中央支可使中央前回和内囊椎体束同时受累而发生对侧上下肢偏瘫。本实验仅将前分支烧灼凝闭,使产生的症状较轻,恢复较快,便于观察到针刺的疗效,而缩短实验时间。实验结果显示,耳针组的行为障碍的恢复较对照组为快,证实耳针对缺血性中风症有一定疗效。
颅顶软脑膜微循环的观察能否反映缺血性中风症的脑循环状况?史仁华等[3]用结扎双侧颈总动脉的方法观察到颅顶软脑膜微循环血流量降低。刘春风[4]等研究大脑中动脉梗塞在发病48h内的脑循环状况,发现表面梗塞存在着侧枝循环血流的增加,而深部梗塞时血流速度增加不明显,这是因为皮层动脉系统和供应大脑深部的中央支动脉在结构上不同,皮层动脉侧枝循环丰富,彼此吻合,而中央支动脉属终端动脉,侧枝较少。我们的实验是凝闭大脑中动脉的皮层支,相当于皮层表面梗塞,所以侧枝循环血流增加,能看到颅顶软脑膜微血管口径扩张。这与刘春风等的研究结果一致而不同于结扎颈总动脉使颞顶部微循环血流量降低的结果。脑梗塞后侧枝循环的建立,血管口径扩张,血流速度加快,这是机体本身的调节作用,目的是使梗塞区血流量增加,减少脑细胞的损害。针刺能充分调动这一调节作用,使微循环血流量进一步增加,这已经有许多实验研究和临床报道证明。我们的实验也表明了耳穴电针能促进皮层微血管口径的进一步扩大,增加缺血区血流灌注量,促使部分因缺氧而暂时丧失功能的脑细胞苏醒,避免进一步不可逆地损害而达到治疗的目的。从而证实了临床上用耳穴治疗脑动脉硬化症、中风后遗症等病的有效性是可信的[5]。一些临床研究表明[6～8],脂质代谢异常可使血液粘度增高,因而血流速度减慢,直至血栓形成。所以脑梗塞患者的血液粘度比正常人明显升高。针刺能使血液流变学中的全血粘度、还原粘度、红细胞聚集指数等均明显下降。我们用大鼠做的缺血性中风模型,病因与临床脑梗塞不同,正常大鼠并无脂代谢异常,血液粘度也为正常,在做开颅手术和烧灼大脑中动脉过程中,不可避免地产生出血,此时,机体的调节机能可促使血液流速减慢,粘度增高,以利出血处的血液凝固而止血,所以耳针组与模型组的血液粘度皆高于正常大鼠。针刺组的血液粘度也高于模型组,更说明针刺组有更好的防治出血的作用,这与临床上针刺能使血液粘度降低的结果并不矛盾,而恰能证明耳针对血液粘度有双向调节功能。
4 参考文献
1 KikuoO,etal.RegionalCerebralBloodFlowandStrokeIndexafterLeftCarotidArteryLigationintheConsciousGerbil.BrainRes,1984;297:151
2 华兴邦,李辞蓉,宋大鲁,等.动物的耳郭与耳针穴位,全息生物医学杂志,1997;2(2):17
3 史仁华,姬广臣,赵鲁鸣,等.电针对完全结扎双侧颈总动脉后大鼠软脑膜微循环血流量的影响.中国针灸,1997;17(10):606
4 刘春风,包仕尧.急性脑梗塞早期侧枝循环的改变121例TCD、CT、CAG对照研究.临床神经病学杂志,1992;5(1):37
5 陈峰,戴晴,杨易平,等.耳穴神门对脑动脉硬化症患者椎-基底动脉血流的即时作用观察.中国针灸,1997;17(12):717
6 彭旭明,靳瑞,张家维,等.针刺对脑血栓形成患者的血脂、血液流变学、超氧化物岐化酶的影响.中国针灸,1998;18(1):12
7 吴江,姚迪,张淑琴,等.急性脑血栓形成患者血浆TXβ2,6ketoPGF含量,血小板聚集功能,血脂、脂蛋白及血液粘度变化的观察.中风与神经疾病杂志,1981;8(1):15
8 周杰芳,靳瑞.针刺对中风患者微循环与血液流变学作用的观察.广州中医学院学报,1991;8(2,3):196(收稿日期:20000306,齐淑兰发稿)