脑卒中患者鼻饲方法及并发症的预防护理

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)03 - 133 - 01

【摘要】目的 探讨脑卒中患者鼻饲方法及并发症预防护理。方法 统计68例鼻饲患者的临床资料,总结鼻饲方法,观察各种原因引起的并发症。结果 采取正确的鼻饲方法和护理措施,可有效预防并发症。结论 熟练掌握鼻饲操作技能和规范,精心护理,积极预防并发症,才能保证鼻饲患者的营养支持,促进疾病康复。

【关键词】脑卒中;鼻饲方法;并发症;预防护理

脑卒中患者因意识障碍、球麻痹、假性球麻痹而致吞咽功能障碍,为保证患者摄入足够的蛋白质、热量及药物,促进疾病康复,临床上常采用鼻饲的方法。我科自2008年10月至2009年10月共对68例患者进行鼻饲,现将鼻饲方法及并发症预防护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者68例,男41例,女27例,年龄48～97岁,平均69岁。其中脑出血患者24例,蛛网膜下腔出血3例,脑梗死患者41例。

1.2 结果10例腹泻,12例便秘,5例胃潴留,4例返流误吸,2例堵管,6例脱管,5例口腔炎。

2 方 法

2.1置管时间根据医嘱于发病24～72小时内留置胃管。

2.2鼻饲管的选择一次性硅胶胃管及一次性聚氨酯胃管,硅胶胃管刺激性小,价格便宜,留置时间在30天[1]。聚氨酯胃管软、细,刺激性小,耐腐蚀,有导丝及管口塞,留置时间在90―180天[2],价格较贵。可根据条件选择。

2.3 插管方法对清醒患者说明插管的目的、方法及注意事项,以取得病人合作。长度为耳垂―鼻尖―剑突,再加上鼻饲管最末端侧孔距尖端的长度,一般为55～65cm[3]。患者取半卧位,当胃管插入14～16cm时,嘱病人做吞咽动作,将胃管迅速送入胃内。对昏迷病人需取平卧位,保持头、颈、躯干在同一水平线上,当胃管插入14～16cm时,用左手托起患者头部,下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度,快速将胃管插入所需长度。插入后验证在胃内。

2.4 鼻饲管的固定将鼻饲管近鼻孔处用胶布作标记,然后用绷带在胶布处打死结,于耳上绕脑后打结固定,避免脱管。

2.5 鼻饲方法我科采用注射器分次灌注,每次鼻饲前先确定胃管在胃内后,方可灌注。鼻饲时如病情许可应取半卧位。首次鼻饲从小量开始,根据消化情况逐渐增加鼻饲量,每次不超过200ml,两次间隔不少于2小时,每日流质总量1500ml,温度38～40ºC。每次鼻饲后应以20～40ml温开水冲洗胃管,以防堵管。两次食物之间可给予温开水或果汁。鼻饲饮食选择易消化食物,我科采用搅拌机将食物打成糊状后鼻饲,以保证营养摄入,效果较好。

3 并发症的预防护理

3.1 腹泻较常见。多为鼻饲用具、鼻饲液被污染及消化不良。因此鼻饲前后应洗手,用具清洁消毒。鼻饲液现用现配,如需放置,时间不超过24小时,并在2～4ºC的环境中保存,用时煮沸,注射器每日更换,每次鼻饲冲管后抬高胃管,然后闭紧管口,纱布包裹,每次更换纱布。出现腹泻后应根据医嘱用药并暂停鼻饲,每次排便后温水清洗肛周,保持肛周皮肤清洁干燥,防止破溃。

3.2 便秘长期卧床,胃肠蠕动减慢,极易发生便秘。因此鼻饲中应增加粗纤维食物,保证鼻饲水量,每日多次顺时针按摩腹部,促进胃肠蠕动。必要时可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露肛注,协助排便。

3.3 胃潴留每次鼻饲前回抽胃液,注意观察胃液的颜色、性质、量。如果回抽胃液>100ml,说明有胃潴留,应延长鼻饲间隔时间,减少鼻饲量。必要时遵医嘱给予为动力药,如吗丁啉等,促进胃排空。

3.4 返流误吸鼻饲时抬高床头30～45º,保持60min,30min内不可翻身[4],利用地心引力的作用防止胃内容物返流误吸。平卧位是胃内容物吸入的潜在危险因素[5]。另外应选择较细、较柔软的胃管,减少其对括约肌影响[6],因为胃管直径越粗,对食管下端括约肌刺激越大,越易发生胃内容物返流。当患者发生误吸时,立即停止鼻饲,取侧卧位,吸出口鼻返流物。

3.5 堵管鼻饲药物时应研成细末,与水货鼻饲液调匀后注入,食物用搅拌机充分搅拌成糊状,过稠时用水稀释,每次鼻饲后应以温开水冲洗胃管,以免堵管。某些食物如西红柿籽、黄瓜籽不易搅碎,极易堵管,应注意。

3.6 脱管多为意识障碍、不合作的患者自行将胃管拔除。应嘱家属24小时陪护,躁动者约束带保护,注意松紧度,定时放松,班班交接,避免拔管。

3.7 口腔炎鼻饲的患者,由于缺乏食物对口腔内腺体的刺激,而使唾液分泌减少,易造成口腔感染。所以要认真做好口腔护理,每日两次生理盐水棉球擦洗,并注意观察口腔黏膜的变化。

4 讨 论

脑卒中患者由于吞咽功能障碍,常采用鼻饲为营养支持方法,在对患者进行鼻饲操作时,必须熟练掌握鼻饲操作技能和规范,精心护理,积极预防并发症,才能保障鼻饲患者的营养支持,促进疾病康复。

【参考文献】

[1] 李肖静,史云菊.延长鼻饲硅胶管留置时间观察[J].医药论坛杂志,2005,26(2):48.

[2] 黄建萍,黄叶莉,魏冰.国内留置管术的研究进展.实用护理杂志,2001,17(4):48.

[3] 赵晓莉,冯亚茹,张平平.脑卒中患者鼻饲管插入长度探讨[J].中国护理研究2004,18(2):154.

[4] 张绍敏,姜洁,张俊丽,等.运用循证思维探讨吸入性肺炎患者的吸痰策略.国外医学护理分册,2005,24(4):93-94.

[5] 张庆玲,刘明华,刘玉馥,等.机械通气病人与胃液返流和误吸关系的试验研究.第三军医大学学报2004,26(14):1321-1322.

[6] 梁海燕,许克虹.鼻饲病人发生误吸的原因及预防措施探讨[J].中国医药导报,2006,3(27):37.