我院有效控制临床滥用抗菌药物行为的措施

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[摘要] 目前我国细菌耐药现象严重，这与我国抗生素的滥用有重要关系，因此有效控制临床抗生素的滥用是解决国内高度细菌耐药的重要途径。抗生素的过度使用与多种因素有关，包括经济利益、医患关系、医院管理、个人素质等，加强对抗生素使用的控制应该从组织管理、采购管理、临床应用管理及用药监测等方面进行。本文笔者总结本院控制抗生素使用的措施，为临床提供参考。

[关键词] 抗生素；滥用；控制；措施

[中图分类号] R95[文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0148-02

抗生素滥用可导致细菌耐药性，甚至出现无药可用的细菌感染，即不利于患者治疗，又加重了患者的医疗负担[1]。为进一步遏制抗菌药物日趋严重的滥用，加强抗菌药物应用的管理，有效控制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，本院从多方面严格控制抗生素滥用，笔者总结如下：

1 控制原则及目标

针对抗菌药物临床应用存在的突出问题，抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施。加强医务人员合理应用抗菌药物的教育与培训，增强自觉性和规范性，逐步扭转“以药补医”机制，促进临床合理应用抗菌药物。加强临床科学应用抗菌药物的指导，针对不同专科、不同感染性疾病的特点，与临床路径管理相结合，制定符合临床实际、科学合理的抗感染方案。建立健全抗菌药物临床应用考核评价、奖惩等一系列规章制度，用规范管理抗菌药物临床应用的全过程，以制度管人、管事。

通过控制抗生素滥用使我院抗菌药物临床应用管理水平有较大提升，抗菌药物临床应用管理的长效机制逐步建立，抗菌药物采购、使用和管理中存在的问题得到有效遏制；同时使本院医务人员合理使用抗菌药物的意识和自觉性明显增强，抗菌药物临床应用行为进一步规范。

2 组织管理

2.1 建立健全院、科二级抗感染药物管理组织

成立由医院主要部门负责人组成的控制抗生素应用领导小组，负责活动的日常工作。建立由医师、临床药师和护士组成的临床抗感染治疗团队，制定并落实抗感染药物临床应用指导原则和管理办法；定期评估全院各科室抗感染药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。临床各科室成立合理用药评价小组，负责本科室合理用药的管理、指导工作。并制定医院抗感染药物应用制度及管理方法。

2.2 严格考评

将抗菌药物合理使用情况纳入科室综合目标考核以及医师晋升、评先、评优的重要指标。实行抗菌药物临床应用的奖惩制度和责任追究制，严肃查处不规范的行为，对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师或科室，根据具体情况给予警告、限制处方权、撤销主要负责任职务等，增强医师及科室管理人员对抗菌药物合理使用的重视。

2.3宣传教育

对全院医务人员开展科学合理使用抗菌药物的教育与培训活动，培训的重点内容包括抗菌药物分级管理原则、细菌耐药预防、整治活动方案、管理制度、抗菌药物基础知识及临床应用原则等，并有培训、考核记录。同时，采取有效措施和多种途径，加大对社会面的宣传力度，引导广大患者加深对科学使用抗菌药物知识的认识，配合医疗机构和医务人员科学合理使用抗菌药物，共同遏制抗菌药物滥用。

3 采购管理

3.1 采购品种管理

严格本省药品采购目录，药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物。优先采购国家药物目录或处方集规定的基本抗菌药物品种[2]。对于临床出现的特殊类型感染患者，需要采购之外的药物时，可以临时性采购，但必须由相关科室提出采购申请，包括采购的原因，药物具体规格和数量，交由医院抗菌药物应用管理小组讨论，通过后方可经药剂科购买。

3.2采购渠道管理

抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动。临床科室不得使用非药剂科采购供应的抗菌药物。

4 用药管理

对本院各级医师抗菌药物使用权限进行明确规定，对各级医师进行抗菌药物应用培训，考核合格后授予其抗菌药物使用权限。然后医院定期组织处方点评，对于外科、呼吸科、感染科病例，尤其是手术病例抗生素处方进行重点抽查，严禁超权限使用抗生素，对于多次违规使用抗生素者进行全院通报，抗菌药物处方点评结果纳入医师个人及科室的绩效考核，对于3次以上不合理处方的医师进行警告，警告后仍出现不合理抗生素处方2次以上者，取消处方权。

5 临床监测

5.1 加强技术支撑

医院要加强药剂科及药师队伍的建设，完善感染科设置和感染医师配备，充分发挥专业人员在本单位抗菌药物应用管理中的作用，为一线医师提供抗菌药物临床应用相关专业知识培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。此外，对我院执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

5.2 抗菌药物监测与评估

建立医院临床抗菌药物应用监测、检测与评估制度，确保医院用药安全。定期开展抗菌药物临床应用监测。分析评估全院抗生素使用情况，对于抗菌药物使用量、频度异常的药物进行干预控制[3-4]。

5.3 细菌耐药监测

临床减少经验型抗生素的使用，增加微生物标本的检验，严格根据检验结果选择抗菌药物治疗，定期汇总各科室细菌耐药情况，并向全院通报，建立细菌耐药预警机制，并制定具体的应对措施[5-6]。

总之，加强抗菌药物临床应用管理是一项长期的工作，并不是短期内就可以解决的，我们应该由现在的摸索开始阶段逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步遏制抗菌药物的滥用，加强抗菌药物的合理应用，进而提高医疗质量，保障患者健康。

[参考文献]

[1]汪复. 抗菌药物合理应用的几个问题[J]. 中国抗感染化疗杂志，２００５， ５（１）：１－３．

[2]朱会英，曹洪涛，韩丽萍，等. 综合性医院抗菌药物应用调查分析与管理对策[J]. 中华医院感染学杂志，2003，13（2）：152-155.

[3]崔精礼. 抗菌药物临床研究及合理使用[J].中国医学研究与临床，2006，4（8）：29-32.

[4]申东翔，郭振辉，胡文魁，等. 我院抗生素应用存在问题及对策[J]. 中华医院管理杂志，2005，21（4）：232-234.

[5]张波，徐小薇. 抗生素滥用的根源及其合理使用的策略[J]. 药物不良反应杂志，2002，4（1）：1-4.

[6]李立红，杜维平，陈学能. 抗生素滥用的危害及防范措施[J]. 现代中西医结合杂志，2005，14（6）：838-838.

（收稿日期：2012-01-09）