成人注意缺陷多动障碍患者的执行功能

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【摘 要】目的：探讨我国汉族成人注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactive disorder， ADHD）患者的执行功能特点。 方法：使用病例对照研究，对30名符合Conners'成人ADHD诊断会谈中ADHD诊断标准的门诊患者，24名年龄和受教育年限与之匹配的正常对照，进行执行功能任务测验（Stroop色词干扰、数字字母连线、数字广度、汉诺塔和流畅性测验），测查执行功能的抑制、转换、工作记忆、计划和流畅性等成分，比较两组差异。 结果： 成人ADHD患者在工作记忆任务测验（倒背数字数）表现差于正常成人，差异有统计学意义(P

【关键词】 注意缺陷多动障碍；执行功能；成人；工作记忆；病例对照研究

中图分类号:R749 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2011）004-0265-04

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2011.04.007

（中国心理卫生杂志，2011，25（4）：265-268.）

Executive function of adults with attention deficit and hyperactive disorder

QIAN Ying,ZHANG Xiao-Mei,YANG Rui,DU Qiao-Xin,WANG Yu-Feng

Peking University Institute of Mental Health,Key Laboratory of Ministry of Health(Peking University),Beijing 100191,China

Corresponding author,WANG Yu-Feng,wangyf@bjmu.省略

【Abstract】Objective:To explore the characteristic of executive function in Chinese Han adults with attention deficit hyperactive disorder (ADHD). Methods:This was a case-control study.Thirtyoutpatients were selected as the patient group who were diagnosed as ADHD according to the Conners' Adult ADHD Diagnositc Interview for DSM-IV (CAADID),and 24 normal adults were selected as the control group.Both groups were matched by age,gender,and years of education.All the subjects were asked to complete a battery of executive function tests,including Stroop color-word test,digit span test,trail making test,Tower of Hanoi task and a verbal fluency test,to tap their ability in the aspects of inhibition,shifting,working memory,planning and verbal fluency.Results：There were no differences between the ADHD group and the health controls in the above tests of executive function,except that the ADHD group performed poorer on the Digit span test compared with controls(P

【Key words】 attention deficit hyperactivity disorders;executive function;adult;working memory；case-controlled studies

（Chin Ment Health J,2011,25(4):265-268.）

作为最常见的儿童行为问题,注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactive disorder， ADHD）曾一度被视为仅限于儿童期，然而，近年研究显示ADHD是一种从儿童期迁延至成人期的慢性终身性疾病［1］。大量研究表明儿童ADHD患者存在执行功能缺陷［1-4］，这种缺陷严重影响患儿的社会功能［2］。国外研究显示ADHD患儿的执行功能缺陷甚至会持续到成年［5-6］，与患者的学业和职业困难密切相关［7-8］。而成人ADHD患者的执行功能缺陷有何特点，研究结果尚有分歧。有研究发现成人ADHD患者在抑制、工作记忆方面存在缺陷，亦有研究显示他们还存在计划、流畅性能力缺陷，而另有研究并未发现其执行功能缺陷。另外，不同文化背景对ADHD成人患者的执行功能有何影响也有待探讨。本研究使用国际公认的较全面的执行功能任务测验，旨在评价我国汉族成人ADHD患者的执行功能特点。

1 对象与方法

1.1 对象

病例组：为30名18~23岁成人ADHD患者（男∶女=27∶3； 其中注意缺陷亚型23名，混合亚型7例），平均年龄(19±1)岁，受教育年限(12±1)年。患者均于1999年9月至2006年7月(基线期)曾在北京大学精神卫生研究所门诊就诊，并经主治医师以上的精神科医师使用儿童临床诊断性会谈量表确诊为儿童青少年（6～16 岁)ADHD患者，诊断符合美国精神障碍诊断与统计手册第4 版(Diagnostic and statistical manual of mental disorders,4th Edition,DSM-IV)中ADHD标准［9］。本课题组于2007年6月至2009年2月对患者进行随访再评估，此时患者年龄≥18岁，根据Conners'成人ADHD诊断会谈［10］，符合DSM-IV成人ADHD诊断标准。这些患者均接受过治疗（其中73%曾经接受药物治疗，疗程(26.1±28.3)月；27%曾经接受非药物治疗，疗程不详），在随访再评估时全部患者均停止治疗1年以上。排除标准：排除其他成人期精神疾病及神经系统疾病。

对照组：为年龄和受教育年限与病例组匹配的 24名正常成人（男∶女＝21∶3），年龄(19±1)岁，受教育年限(12±0)年。均为北京中医药大学的大一学生，经过自填问卷筛查排除ADHD诊断，排除其他成人期精神疾病及神经系统疾病。

本研究得到了北京大学精神卫生研究所伦理委员会的审批同意，所有被试均填写了知情同意书。

1.2工具

1.2.1 儿童期ADHD诊断工具

儿童临床诊断性会谈量表（Clinical diagnostic interview scale,CDIS）［11］。该量表以DSM-Ⅳ诊断标准为依据，包括儿童期主要行为和情绪障碍的诊断和分型。该量表为定式会谈量表，由精神科医生与父母面谈做出评定。经翻译修订［11］，信效度满足研究需要。

1.2.2 成人ADHD诊断工具

Conners'成人ADHD诊断会谈（Conners' Adult ADHD Diagnostic Interview for DSM-IV，CAADID)：是诊断成人ADHD的工具，其中文版适合中国文化背景下使用［10］。该量表分为两部分，部分Ⅰ用来收集患者以下方面信息：社会人口学信息、发育史、ADHD危险因素、共患病等；部分Ⅱ分3个部分，第1部分评估是否符合DSM-IV的注意缺陷症状以及症状的广泛性，第2部分评估是否符合DSM-IV的多动冲动症状以及症状的广泛性，最后一部分评估功能受损情况。根据会谈结果，注意缺陷的9条症状符合6条以上和/或冲动多动症状符合6条以上，同时症状存在达到或超过6个月并且有明显的社会功能损害者诊断为成人ADHD。

1.2.3 执行功能任务测验

包括Stroop色词干扰、数字字母连线、数字广度、汉诺塔和流畅性测验［3］。其中，Stroop色词干扰测验中字义干扰时（Stroop 4耗时减去 Stroop 2耗时）用以评定执行功能的抑制成分；数字字母连线测验的转换时间（B式耗时减去A式耗时）用以评定执行转换成分；而数字广度测验的倒背数字数目用以评定执行功能的工作记忆成分；汉诺塔测验的完成时间用以评定执行计划成分；流畅性测验的正确总数来评定执行流畅性成分。

1.3 研究方法

患者儿童期诊断是由2名精神科主治及以上医师使用CDIS定式会谈工具并结合临床进行诊断；成人期诊断，也是由两名精神科主治及以上医师使用CAADID工具会谈后结合临床进行诊断。成人期诊断会谈结束后，由经过系统培训（一致性Kappa 值=0.75）的3名精神卫生专业在读研究生之一为患者进行执行功能任务测验。

对照组经过自填问卷筛查为正常后，由前述在读研究生进行执行功能任务测验。

1.4 统计分析

使用SPSS 12.0软件进行统计分析。数据进行分析之前，全部进行了二次录入。比较ADHD成人和正常对照各个执行功能任务测验结果差异，其中，两组资料为正态分布时，数据采用两样本t检验；两组资料为非正态分布时，采用两个独立样本的秩和检验。

2 结 果

成人ADHD患者在工作记忆任务测验（倒背数字）表现差于正常成人，差异具有统计学意义（t=-3.94，P=0.047）。但在抑制、转换、计划和流畅性任务测验中表现与正常成人差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

本研究在较小样本的中国汉族人群，使用成套执行功能任务测验，初步评估了成人ADHD患者的执行功能特点。结果显示，与正常成人相比，成人ADHD患者在工作记忆方面存在缺陷，但在抑制、转换、计划和流畅性方面未显示显著差异。

本研究在中国汉族文化背景，印证了ADHD患者的执行功能缺陷到成年期仍旧存在，与在西方文化背景下的结果相一致［6,8,12］。同时，在执行功能的5个成分中，本研究发现成人ADHD患者仅存在工作记忆缺陷，重复了部分在西方文化背景下的研究结果。比如，Biederman等［6］对112名ADHD儿童和105名正常儿童进行的10年随访研究结果显示，ADHD患儿成年后的工作记忆（倒背数字数）水平仍旧显著差于（P

本研究并未发现ADHD成人患者在执行抑制功能方面的缺陷，这与在西方文化背景下的部分研究结果不一致。早在1997年，Barkley［1］就提出执行抑制缺陷是ADHD的核心缺陷这一观点，之后，大量针对儿童ADHD的研究（包括本组最近较大样本的研究）都印证了这一假说，近年，部分Biedeman等、Boonsta等［5,15］针对成人ADHD的研究也支持了这一观点。但Seidman等人［16］也有相当数量的针对成人的研究并未发现ADHD成人与正常对照在Stroop任务中的得分存在明显差异。因此，尽管执行抑制缺陷是儿童ADHD患者的较为突出的执行功能缺陷已经被绝大多数的业内学者所认可，但执行抑制的缺陷可否随着年龄的增长而缓解、是否一定持续到成年期尚无定论。因此，本研究在中国汉族的研究结果，再次对“执行抑制缺陷会持续到ADHD患者的成年期”这一假说提出了质疑。

本研究并未发现ADHD成年患者在转换、计划和言语流畅性方面存在缺陷，这与部分在西方文化背景下的研究结果一致［4,17-18］。但也有一些研究有阳性结果，Boonsta、Johnson 等的研究发现ADHD成人在转换方面表现明显受损［15,19- 20］。测验结果的不一致可能与以下因素有关：（1）转换、计划和言语流畅性方面的缺陷，并非ADHD患者的核心缺陷［21］，因此，现有的各种文化背景的研究结果难以较为一致地发现ADHD患者在这几方面的缺陷。（2）不同研究选用的执行功能任务测验并不一致，这些测验所评估的执行功能的各方面也存在的精细差异。比如，评估执行功能转换方面，本研究选用的是连线测验，而Mclean 等的研究［20］选用的是注意转换任务，其中连线测验主要侧重考察被试在数字和字母之间转换的能力，而注意转换任务则侧重在不同形状和颜色的视觉刺激下被试的注意转换能力。因此，考虑到研究工具因素的影响，未来研究有必要对同一组被试进行多种评估执行功能某一方面的测验的测查，以比较这些测验本身对研究结果的干扰。

4 未来研究方向

本研究存在以下不足：样本量小；只是对ADHD成人执行功能特点的初步探讨，未考虑智商、亚型、共患病等混杂因素的影响；被试的年龄范围较窄，仅局限于成年早期；对照组虽然在受教育年限上与病例组匹配，但其实文化水平高于病例组（病例组大多数非大学生）。

因此，下一步研究可进一步扩大样本量，拓宽年龄范围，并控制智商等影响因素，选择文化水平匹配的对照组，以进一步佐证本研究结论。另外，本研究结果显示即使在对照组为“能考上大学者，执行功能可能优于普通人群，更优于ADHD人群”情况下，也仅仅能发现工作记忆这一个方面的差异，提示我们将来的研究可能在其他方面发现差异的可能性较小，而工作记忆方面的差异还需要选择文化水平匹配的对照组的研究以进一步证实。

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2010-09-19收稿