低分子肝素钙在慢性肺心病急性加重期治疗中的临床效果分析

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【摘要】 目的 探讨和分析低分子肝素钙在慢性肺心病急性加重期的临床治疗效果。方法 选取2011年3月至2012年12月期间我院所收治的134例急性加重期肺心病患者为研究对象，并将其随机分为观察组和治疗组，对观察组患者给予吸氧、止咳化痰、抗感染、利尿、平喘、纠正电解质紊乱等治疗，此外，使用50 ml的09%氯化钠溶液以及10 mg的硝酸甘油进行静脉泵入，连续使用三天，然后改用20 mg硝酸异山梨酯注射液以及50 ml的5%的葡萄糖进行静脉泵入，连续使用七天。对于治疗组患者，在以上治疗的基础上，在腹壁皮下注射4000IU的低分子肝素钙，连续使用5～7 d。结果 治疗后，治疗组和观察组的有效率分别为94.0%和85.1%，治疗组的有效率明显高于观察组的有效率。此外，治疗后治疗组患者的肺动脉压以及左室射血分数与治疗前相比得到明显改善，而且，其SaO2、PaCO2、PaO2、肺动脉压以及左室射血分数改善明显的优于观察组患者。结论 低分子肝素钙对慢性肺心病急性加重期的治疗有良好的临床效果，值得在临床上广泛推广使用。

【关键词】

低分子肝素钙；慢性肺心病急性加重期；临床效果

慢性肺源性心脏病又称为肺心病，是指由于肺组织、肺动脉血管或者胸廓的慢性病变而引发肺血管的阻力增高，右心室肥厚、扩大，甚至可能会发生右心功能不全、右心衰的一种心脏病。肺心病是临床上一种常见和多发病，慢性阻塞性肺疾病是其主要病因，占总病因的80～90%，而动脉高压时其重要的病理改变。在动脉高压形成过程中，肺血管内皮功能异常以及血管活性因子失衡是肺动脉高压形成的重要环节[1]。肺心病多发于40岁以上人群，而且随着年龄的增长发病率逐渐提高[2]。肺心病发病机理较为复杂，而且临床病情较为严重，如果不能得到及时的治疗，有可能引发多脏器功能衰竭，从而增加病死率。2011年3月至2012年12月期间，我院采用低分子肝素钙对慢性肺心病急性加重期患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2012年12月期间我院所收治的134例急性加重期肺心病患者为研究对象，其中男73例，女61例，年龄为41～74岁，平均年龄为56.1岁。排除严重肝、肾功能异常、出血或者有出血倾向以及全身疾病患者。将134例患者随机分为观察组和治疗组，每组患者都为67例，其中观察组男35例，女32例，年龄为42～74岁，平均年龄为53.6岁，慢性阻塞性肺病病程为9～17年，根据NYHA心功能分级，其中Ⅱ级为22例，Ⅲ级为31例，Ⅳ为14例。治疗组男37例，女30例，年龄为41～73岁，平均年龄为52.9岁，慢性阻塞性肺病病程为8～17年，根据NYHA心功能分级，其中Ⅱ级为21例，Ⅲ级为30例，Ⅳ为16例。两组患者在个体上差异无统计学意义，具有可比性（P>005）。

1.2 治疗方法

对于对照组患者，给予吸氧、止咳化痰、抗感染、利尿、平喘、纠正电解质紊乱等治疗，此外，使用50 ml的09%氯化钠溶液以及10 mg的硝酸甘油进行静脉泵入，连续使用三天，然后改用20 mg硝酸异山梨酯注射液以及50 ml的5%的葡萄糖进行静脉泵入，连续使用七天。对于治疗组患者，在以上治疗的基础上，在腹壁皮下注射4000IU的低分子肝素钙，连续使用5～7 d[3]。

1.3 评价指标

①显效：患者咳嗽、呼吸困难等症状消失或者明显好转，双下肢水肿、紫绀等体征消失或者明显的减轻，尿量增多，心功能改善达到Ⅱ级以上。②有效：患者咳嗽、呼吸困难等症状有所好转，双下肢水肿、紫绀等体征有所减轻，尿量有所增多，心功能改善达到Ⅲ级以上。③无效：治疗之后以上指标均无好转，甚至加重[4]。

1.4 统计学方法

对所有统计结果采用均数±标准差（x±s）的形式表示，使用SAS6.13统计软件进行处理（检验水准α=005，双侧检验）

2 结果

治疗后，治疗组和观察组的有效率分别为94.0%和85.1%，治疗组的有效率明显高于观察组的有效率。具体见表1。此外，治疗后治疗组的肺动脉压以及左室射血分数与治疗前相比得到明显改善，而且，其SaO2、PaCO2、PaO2、肺动脉压以及左室射血分数改善明显的优于观察组。

3 结论

在我国，慢性肺源性心脏病是一种常见病，也是一种多发病，患病率大约为048%，病死率大约为15%。肺动脉高压的形成以及有心衰竭是其疾病的病理。机体的长期缺氧、继发红细胞的增多以及血液粘稠度的上升致使高粘、高聚、高凝状态血液以及微血栓的产生，致使肺动脉升高以及心衰的加重。

慢性肺心病急性加重期患者由于缺氧、酸中毒以及感染等原因，使内皮细胞受到损失，从而导致组织因子释放引发凝血过程。凝血过程又会生出凝血酶，凝血酶使纤维蛋白裂解从而形成纤维蛋白进而形成血栓，同时肝细胞受到炎症白细胞介素的刺激而合成纤维蛋白原，导致血液呈现高凝状态，高凝状态以及肺内的小血栓会导致肺动脉压的进一步的升高，导致肺心病的恶化[5]。肺心病急性加重期患者处于一种高危状态，由于血气混乱、气道双重感染等并发症的存在，被当成是引发静脉血栓栓塞的中等危险因素[6]。此外，慢性肺心病患者常伴有营养不良，1/3～1/2患者会发生进行性体质量下降，肌肉组织减少导致呼吸肌萎缩，最后引发呼吸功能不全[7]。

低分子素钙能够使支气管痉挛得到解除，微循环得到疏通并减轻分泌物的阻塞[8]。此外，还有研究表明肝素能够是内分泌释放得到抑制。低分子肝素钙具有明显的抗凝血因子Xa活血，而且药效学的研究也表明在不影响血小板聚集以及纤维蛋白与血小板相结合的基础上，能够有效的抑制患者体内外的血栓以及动脉和静脉血栓的形成。此外，在进行抗栓时候，基本不会引起出血，同时能够起到抗炎、抗过敏以及促进肾脏排钠储钾和利尿的作用，是心脏前负荷得到减轻，从而使泵功能得到改善。

本研究使用低分子肝素钙治疗67例肺心病加重期患者，与观察组患者相比较，两组患者的治疗有效率分别为94.0%和85.1%，治疗组患者的有效率明显高于观察组患者的有效率，治疗后治疗组患者的肺动脉压以及左室射血分数与治疗前相比得到明显改善，而且，治疗组患者的SaO2、PaCO2、PaO2、肺动脉压以及左室射血分数改善明显的优于观察组患者，这一结果表明，低分子肝素钙能够有效的降低肺心病患者的临床症状，使患者的纤溶功能得到提高，血液高凝状态得到纠正，抑制血栓的形成，使肺动脉高压得到缓解，因此具有良好的临床治疗效果以及较高的有效率，值得在临床上广泛的推广使用。

参 考 文 献

[1] Peled N， Bendayan D， Shitrit D， et al Peripheral endothelial dysfunction in patients with pulmonary arterial hypertension. Respir Med， 2008， 102（12）： 17911796.

[2] 陈永新，吕林前列地尔联合川芎嗪治疗高原地区肺心病急性期的疗效观察.青海医药杂志，2010，40（11）：910.

[3] 王丽梅低分子肝素钙治疗肺心病急性加重期的疗效观察.大家健康，2011，5（6）：57.

[4] 霍凤芝硝普钠微量泵入治疗肺心病顽固性心力衰竭治疗观察.临床急诊杂志，2007，8（1）：2930.

[5] 李维前低分子肝素治疗肺心病急性加重期疗效观察.中国实用内科杂志，2007，27（2）：8082.

[6] 杨敬平，李焕章，戚好文，等氧疗联合吸入一氧化氮对肺心功能的影响.第四军医大学学报，2010，17（2）：186.

[7] Schole AM， Shangen J， Volovics L， et al Weight loss is reverse factor in the prognosis of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Care Cirt Med， 2009， 166（69）： 17911797.

[8] 杜灵香低分子肝素钙治疗慢性肺心病急性发作的临床分析.求医问药，2012，10（3）：571.