小切口电钩法切除胆囊374例临床分析

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[摘要] 目的：探讨小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的效果。方法：对1997年1月～2007年5月采用小切口胆囊切除术治疗的374例胆囊结石临床资料回顾性分析。结果：374例全部治愈，无1例发生严重并发症。结论：小切口胆囊切除术创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快。

[关键词] 胆结石；胆囊切除术；小切口胆囊电切术

[中图分类号]R656 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（a）-135-01

急、慢性结石性胆囊炎是普外科的常见病、多发病。我院自1997年1月～2007年5月共行小切口胆囊切除术（MC）374例，并于近年借鉴腹腔镜胆囊切除术的微创技术不断加以改进，手术治疗效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

374例患者中，男157例，女217例，年龄18～80岁，平均45.5岁。其中胆囊结石伴慢性胆囊炎323例，急性胆囊炎21例，胆囊息肉24例，胆囊腺肌瘤6例。全组病人术前均不放置胃管和尿管，14例急性胆囊炎术后留置腹腔引流，24 h后拔除。

1.2 手术方法

在硬膜外麻醉下取右肋缘下1 cm 斜切口入路，切口长3～4 cm ，逐层切开进腹，显露胆囊后用湿盐水纱布作衬垫，再用三把小号直角拉钩分别向内、外、下三个方向牵开胃肠组织，卵圆钳夹住胆囊底部向上轻提，小心分离出胆囊管并用丝线结扎，距胆囊床1.5 cm 用电凝钩钩起胆囊浆肌层，顺胆囊壁向颈部及胆囊管方向分离烙切，遇胆囊动脉分支，改用弱电流烧烙，随着胆囊床的松懈，胆囊可逐渐向切口牵出，待胆囊及胆囊管游离完毕，距胆总管0.3 cm 切短胆囊管，近端结扎加缝扎，间断缝合胆囊床，一般不留腹腔引流条，关腹前用布比卡因行切口组织浸润封闭。

2 结果

手术时间20～52 min，平均30 min。术后恢复排气时间6～28 h，平均12 h。术后6 h可下床排尿，24 h可恢复饮食，全组病例无1例胆道及胃肠道损伤等并发症。

3 讨论

传统的胆囊良性疾病的手术治疗是施行大切口胆囊切除术（OC），而微创手术是当今外科发展的方向。尤其是自腹腔镜胆囊切除术（LC）普及以来，开腹胆囊切除术受到了很大的挑战[1]。但腹腔镜胆囊切除术也有其局限性，尚不能完全替代开腹胆囊切除术。小切口胆囊切除术能在直视下分辨清楚组织操作，创面小、简捷、安全、省时。手术适应证与OC完全一样，即使胆囊与周围广泛粘连，胆囊萎缩或胆囊坏疽，积脓，充满结石，胆囊管梗阻，只要病人体重小于75 kg ，均可实施MC[2]。

为确保小切口电钩切除胆囊手术的成功，术中应注意以下问题：①切口位置要尽量靠内而不可偏外，应选在“胆囊的位置上”；②处理胆囊动脉时应尽量远离主干，紧靠胆囊管用弱电流焦烙各分支血管，因大电流，血管一瞬间被烙断，断端修烙不彻底而容易出血；③电钩分离胆囊时，钩提组织不应过多，让电钩上提离开胆囊壁黏膜再烧切，避免烙破胆囊；④对于胆囊明显肿大积脓者，要先行穿刺减压，然后再分离切除；⑤胆囊周围置入纱布卷对术野显露及保护邻近组织免受电钩损伤有利；⑥缝合胆囊床有利于消失粗糙面，减轻术后大网膜及附近肠道与其粘连，还可防止某些肝脏胆囊间存在迷走副胆管损伤所引起的胆漏[3]；⑦切口拉钩适合选用直角小号拉钩，“S”拉钩因角度关系有碍于小切口术野显露及操作；⑧为便于操作，术者左侧站位更为有利[4]。

肋缘下小切口胆囊切除术虽有许多优点，但在开展该术式要有一定肝胆外科经验能独立处理复杂胆道疾病的医师承担这一手术，当胆囊病变严重合并胆道系统疾病时应及时延长切口，保证手术顺利进行，减少手术并发症。

[参考文献]

[1]唐喜成，邓少序.电钩法小切口胆囊切除术[J].当代医师，1996，1(8):32-33.

[2]戚林,于志勇.小切口胆囊切除术70例临床体会[J].中国实用外科杂志,2002,22(10):629.

[3]施维锦.开腹胆囊切除术仍需发展提高[J].肝胆胰外科杂志，1998,10(1):1-2.

[4]曹金锋，张华伟.小切口胆囊切除术[J].中国实用外科杂志，1994，14(11):692-693.

(收稿日期：2007-06-25)