急性冠脉综合征患者急诊PCI后妊娠相关蛋白A和高敏C反应蛋白水平的变化及意义

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【摘要】 目的探讨急性冠脉综合征患者急诊pci术前后妊娠相关蛋白A、高敏C反应蛋白水平的变化意义及与冠脉病变程度的相关性。 方法观察47例急性冠脉综合征患者术前1 h及术后24 h hs-CRP、PAPP-A水平变化，PCI术中冠脉造影确定冠状动脉病变血管数目，分析PCI对hs-CRP、PAPP-A变化的影响及hs-CRP、PAPP-A与冠脉病变程度的相关性。 结果47例急诊PCI手术均获得成功，PCI术后hs-CRP、PAPP-A水平明显高于术前（ P

【关键词】急性冠脉综合征；急诊PCI；妊娠相关蛋白A；高敏C反应蛋白

急性冠脉综合征（ACS）是因不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征。其中斑块的不稳定性是ACS发病的始动因素已成为共识。急诊PCI术是目前治疗ACS的有效方式，PCI术可造成冠脉斑块的暂时不稳定，可引起体内妊娠相关蛋白A（PAPP-A）和高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化，其水平与冠脉病变程度相关，目前对该领域的研究较少，本研究旨在探讨急性冠脉综合征患者急诊PCI术前后妊娠相关蛋白A、高敏C反应蛋白水平的变化意义及与冠脉病变程度的相关性。

1 材料和方法

1．1 研究对象 选择鞍山市中心医院2006年8月至2007年5月急诊PCI术治疗的47例急性冠脉综合征患者。其中，急

性心肌梗死患者43例，不稳定心绞痛患者4例，平均（57．3±7．1）岁，男32例，女15例，患者诊断均符合1979年WHO冠心病标准，符合PCI术的适应证，同时除外PCI术禁忌症。

1．2 标本收集 患者均于PCI术前1 h和术后24 h通过肘静脉采集静脉血5 ml，枸橼酸钠抗凝后，以3 000 r/min离心5 min，取上清液，分装于2个Ependorff管中，标记后置于-70℃冰箱中保存，直至检测。

1．3 测量方法 PAPP-A测定采用ELISA法，试剂盒购自深圳晶美公司，严格按说明书进行操作，其检测灵敏度为0．1 mIU/L。hs-CRP测定采用ELISA法，试剂盒购自深圳晶美公司，严格按说明书进行操作，其检测灵敏度为0．01 mg/L。

1．4 冠状动脉造影及判断标准 采用Judkins法，冠状动脉造影判断冠心病的标准为至少有一支冠状动脉内径狭窄≥50%。根据冠状动脉病变支数分为单支病变组、双支病变组和3支病变组（主要分支如对角支、边缘支归属主支统计）。

1．5 统计学分析 采用SPSS11．5进行统计学分析，组间比较采用 t 检验分析, P

2 结果

3 讨论

妊娠相关血浆蛋白A（PAPP-A）是一种高分子量的含锌金属蛋白酶，是一组水解内啡肽酶，最初在妊娠妇女血清中发现，主要应用于唐氏综合症（Down’s syndrome）的诊断，非胎盘组织中的PAPP-A作用最近才被发现[1]。Bayes-Genis等[2]通过对8例心源性猝死患者的8块不稳定斑块和4块稳定斑块的分析，在组织学上证实了PAPP-A在不稳定斑块中含量丰富，而稳定斑块中含量很少。近年来的多项研究都探讨了PAPP-A在冠心病中的作用，最近更将其列为冠心病患者易损血液的炎症血清学标志物之一[3]。炎症是动脉硬化形成以及斑块破裂和血栓形成的一个重要因素，血清C反应蛋白是炎症的一种非特异性但敏感的生物学指标[4]。

本研究显示在PCI后24 h患者血浆PAPP-A水平较术前升高，提示PCI对血管的损伤可能直接导致了血浆PAPP-A水平的升高。血管平滑肌细胞是合成PAPP-A的重要组织，目前认为PCI后PAPP-A的改变可能与PCI对平滑肌细胞机械刺激以及损伤后血管局部炎症激活，进而刺激平滑肌细胞和其他组织大量合成PAPP-A增加有关[5-6]。研究同时表明双支病变组和3支病变组PAPP-A和hs-CRP水平明显高于单支病变组，具有显著的统计学意义，提示hs-CRP和PAPP-A水平与冠脉病变程度存在明显的相关性。

PCI是目前治疗急性冠脉综合征尤其是急性心肌梗死的首选治疗方式之一，是心肌再灌注治疗、挽救濒死心肌、改善心功能的重要治疗方式。通过本研究显示PCI对血管的损伤直接导致血浆hs-CRP和PAPP-A水平的升高，术后的加强抗凝、抗血小板以及降脂稳定斑块治疗也是极其重要的。

参考文献

［1］Oxving J,Sand O,Kristensen T,et al.Isolation and characterization of circulating complex between human pregnancy-associated plasma protein-A and proform of eosinophil major basic protein.Biochem Biophys Acta,1994,1201:415-423.

［2］ Bayes-Genis A,Conover CA,Overgaard MT,et al.pregnancy-associated plasma protein-A as a marker of acute coronary syndromes.N Engl J Med,2001,345:1022-1029.

［3］ Naghavi M,Libby P,Falk E,et al.From vulnerable plaque to vulnerable patient:a call for new definitions and risk asscssment strategies:Part II.Circulation,2003,108:1772-1778.

［4］ Mayuml S,Toshihiko I,Junichi J,et al.relations of plasma high-sensitivity C-reactive protein to traditional cardiovascular risk factors.Atherosclerosis,2003,167:73-79.

［5］ Bayes-Genis A,Schrartz RS,Lenis DA,et al.Insulin-like growth factor binding protein-4 protease produced by smooth muscle cell increases in the coronary artery after angioplasty.J Arterioscler Thromb Vasc Biol,2001,21:335-341.

［6］ Resch ZT,Chen BK,Bale LK,et al.Pregnancy-associated plasma protein-A gene expression as a target of imflammatory cytokines.Endocrinology,2004,145:1124-1129.