脑卒中患者早期康复疗效及其影响因素分析

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[摘要]目的 探讨早期康复治疗对脑卒中的运动功能及日常生活自理能力恢复的作用及影响结果的因素。方法 46例急性脑卒中患者在常规神经内科药物治疗的基础上，由康复医师指导进行系统的康复功能训练，与50例既往有详细资料记载的单一行神经内科常规药物治疗的脑卒中患者进行功能方面的比较。结果 两组患者在治疗前的临床神经功能缺损评分、Fulg-Meyer运动功能评分、Bathel指数三项比较均无显著性差异（P＞0.05）。治疗前后的组内比较三项均具有显著性差异（P＜0.05）。在治疗后的组间比较中，三项均具有显著性差异 （P＜0.05）。结论 对于脑卒中患者来说，早期开展康复治疗对获得理想的肢体活动能力和生活自理能力起着决定性的作用，早期康复的时间及必要的心理护理对康复的效果起到一定的作用。

[关键词] 早期康复；脑卒中；影响因素

[中图分类号] R493；R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-72-02

Effect of Early Rehabilitation of Stroke Patients and its Influencing Factors

YU Han ZHU Wenzong WU Yifang YANG Dongbo ZHENG Shenghao LIN Qunli

Yongjia County People's Hospital in Wenzhou City of Zhejiang Province，Yongjia 325100，China

[Abstract] Objective To investigate the early rehabilitation of motor function in stroke and the recovery of ADL function and the factors that affect the outcome. Methods All 46 patients with acute stroke in routine neurological basis of drug treatment， rehabilitation physicians with the guidance system of rehabilitative training， and 50 with previous documented for a single line of Neurology， conventional drug therapy to function in stroke patients comparison. Results Two groups of patients before the results of the clinical neurological deficit score，Fulg-Meyer motor function score， Bathel three indices showed no significant difference （P＞0.05）. Comparison of the treatment group before and after the three were significant differences （P＜0.05）. In between the two groups after treatment， the three were significant differences （P＜0.05）. Conclusion For stroke patients，early access to carry out rehabilitation on physical activity and good self-care ability to play a decisive role. Early recovery time and the necessary psychological care of the effect of rehabilitation play a role.

[Key words] Early rehabilitation；Stroke；Factors

脑卒中是神经内科的常见病，多发病，并且具有发病率高、致残率高的特点，是对人们的健康造成严重威胁和对人们的生活造成严重影响的常见病之一[1]。我院对病情稳定后的脑卒中进行早期的功能康复锻炼，在患者肢体功能及生活自理能力改善等方面取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月～2010年10月于我院经治的脑卒中并偏瘫患者46例，设为观察组，其中男性31例，女性15例，男女之比为2.07：1，年龄45～74岁，平均（63.5±6.2）岁；脑出血7例，脑梗死39例。对照组为既往在我院治疗有详细资料记载未经康复治疗的脑卒中患者50例，其中男性34例，女性16例，男女之比为2.13∶1；年龄46～75岁，平均（64.1±6.7）岁；脑出血8例，脑梗死42例。两组患者均为首次发病，并且均于发病后72h就诊得到及时有效的治疗，所有患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中的诊断标准，并经颅脑CT或MRI检查明确诊断，完善血常规、尿常规、肝肾功能、血生化、胸透、心电图等辅助检查，排除病情严重，有严重意识障碍者及伴有严重的消化系统、循环系统、泌尿系统、血液系统疾病的患者，两组患者的病情、辅助检查结果及神经系统的评分无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在发病后，均按照正规的神经内科的治疗方案对患者进行系统的内科治疗，包括抗凝、溶栓，对脑神经进行保护，并给予一定程度的降低颅内压，控制血压，同时注意基础疾病的治疗。观察组中脑梗死患者于意识状态、各项生命体征基本稳定及病情不再进展48h后、脑出血患者于病后10d意识状态及各项生命体征基本稳定后在康复医师的指导下，进行系统的锻炼：进行卧位坐起、坐位平衡和斜床站立训练，行走和上下楼梯训练，做偏瘫侧肢体的主动活动、助力活动和被动活动，动作由简单到复杂，起初训练时间不宜过长，每次10～15min，2次/d，以后时间逐渐增加，并正确摆放肢体的位置，防止关节的挛缩畸形。并训练患者的解系衣扣、穿脱衣服、用筷进餐、洗脸刷牙以至洗澡入厕等，并配以按摩、针灸及其他物理疗法实施治疗；针灸及低频电刺激，常用穴位有曲池、外关、阳池、合谷、腋缝、阳关、阳陵泉、昆仑等；并进行心理治疗，多与患者及其家属交流，及时发现患者的情绪反应，给予相应的心理干预，向患者及其家属详细讲解康复训练对脑卒中后康复的必要性与重要性，积极、有效的康复训练可促进肢体功能的恢复，提高患者的自理能力与生活质量，消除患者焦虑紧张的不良心理，使其能积极主动的配合康复训练，能够完成上述的训练计划；同时也要争取家属的支持，使家属了解康复训练的重要性，并向康复医师学习康复治疗技术，监督和帮助患者完成康复项目。

1.3 观察指标

运动功能评定根据1995年我国第四次脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准进行评分。患者运动功能按照用Fulg-Meyer运动量表进行评定，按照Bathel指数对日常生活能力进行评分[2]。

1.4 统计学分析

所有数据均采用SPSS16.0统计学软件包处理，计量资料采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前的临床神经功能缺损评分、Fulg-Meyer运动功能评分、Bathel指数三项比较均无显著性差异（P＞0.05），见表1。治疗前、后的两组组内比较中，三项均具有显著性差异（P＜0.05），见表2。在治疗后的组间比较中，三项均具有显著性差异（P＜0.05），见表3。

3 讨论

对于脑卒中患者来说，早期进行功能康复锻炼，可以使患者的下肢活动能力和日常生活能力得到明显的改善，并减少致残的发生和各种并发症的发生率，进而使患者的生活质量得到提高[3，4]。有研究认为康复治疗对患者神经功能恢复的机制是通过如下而发挥作用，在功能康复过程中产生的刺激不断的通过神经传导中枢，经过潜伏通路、新突触的使用及轴突的出芽等机制使大脑产生功能重建，在一定程度上恢复了神经的支配，进而使大脑的血流量得到恢复，同时康复训练还使心脏的功能得到提高，并且使血流速度加快，使脑血流量增加，这些都对脑卒中患者的恢复起到作用[5]。同时Luria等[6]经过研究发现，在通过反复、特定的功能康复锻炼后，可以使受损脑组织区域的功能由原来不具有该功能的脑区域来代偿补充，通过一系列的增生机制来实现中枢神经系统的功能重组。

我们对脑卒中患者应用早期康复治疗，取得了良好的效果，两组患者在治疗前的临床神经功能缺损评分、Fulg-Meyer运动功能评分、Bathel指数三项比较均无显著性差异（P＞0.05），治疗前后的两组组内比较三项的差异均具有统计学意义（P＜0.05）；而且观察组治疗后的三项指标均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

同时在研究中发现，首次发病的患者的功能恢复状况一般比较理想，而对于脑卒中次数比较多的患者，神经功能损害越严重，并且患者的生活自理能力等会进一步降低甚至丧失[7]。在本组患者中，脑梗死患者于意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压基本稳定，病情不再进展48h后、脑出血患者于病后10d意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压基本稳定后进行康复训练。有研究认为，在发病后3~7d内开始康复训练达到生活基本自理所需要的时间平均为21~55d；而在1个月后进行康复锻炼，达到生活自理的时间平均为6个月以上[8]。在康复治疗过程中，家庭及家属起着重要的作用，有研究发现，家属的照顾能力差[9]，对患者康复产生了阻碍作用。还应注意患者的心理状态，有研究发现心理护理对患者的康复起着重要的作用[10]。当然在进行康复锻炼时还要根据患者的具体情况选择合适的康复锻炼模式及方式，并进行个体化的训练，避免运动强度大、时间长，而因为过大、过激训练而使脑神经的损害加重[11]。

[参考文献]

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[2] 赵雅军.脑卒中早期康复训练80例患者的效果分析[J].内蒙古医学杂志，2009，9：1118-1119.

[3] 王锦玲，邴凌，陈晨. 脑卒中患者生活质量的现状及其影响因素[J].护理杂志，2010，27（7）：506-507.

[4]蔡雁飞，梁继娟.早期康复训练对缺血性脑卒中患者生活质量的影响[J].现代临床护理，2009，8（5）：24-26.

[5] 张华清. 急性脑梗死患者的早期康复治疗与护理[J].中国民族民间医药杂志，2010，19（18）： 160-160.

[6] 邓磊，钱锁开. 颅脑外伤患者预后相关因素分析[J].现代诊断与治疗，2010，21（3）：134-136.

[7] 王法欣，宋爱君，邱松. 康复护理干预对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2010，（1）：27-28.

[8]周健. 脑卒中患者早期康复治疗临床分析[J].海南医学院学报，2009，15（9）：1144-1146.

[9]徐淑娟.家庭支持对脑卒中患者生活质量影响的探讨[J].当代护士，2007，（1）：84-85.

[10]王莉云．脑卒中伴发抑郁症的临床分析[J]．中国冶金工业医学杂志，2007，24（6）：231.

[11] 姜慧强，李琳，刘红英.早期康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的影响[J].中国康复，2008，23（6）：386-387.

（收稿日期：2011-04-08）