小儿缺铁性贫血的临床表现和治疗
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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.126
资料与方法
2006年2月～2009年6月诊治小儿缺铁性贫血113例,男50例,女63例;1～4个月21例,
根据《儿科学诊断标准》:①血象:血红蛋白降低比红细胞数减少明显,呈小细胞低色素性贫血,MCV
临床表现:83例有精神不振、不爱活动、食欲减退、皮肤黏膜苍白、体重不增、肝脾轻度肿大,部分患儿胸片示心胸比扩大,全部患儿均有血红蛋白降低,呈小细胞低色素样贫血,血清铁蛋白降低。30例有非造血系统表现,具体表现为开始常有烦躁不安或精神不振,不爱活动,食欲减退,皮肤黏膜苍白,以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最为明显。学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力、头晕、眼前发黑、耳鸣等。8例有消化系统表现;食欲减退,少数有异食癖;可有呕吐,腹泻;可出现口腔炎,舌炎或舌萎缩;重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征。5例神经系统临床表现:表现为烦躁不安,对周围环境不感兴趣。智力测验发现病儿注意力不集中,理解力降低,反应慢。婴幼儿可出现呼吸暂停现象。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作、记忆力减退、智能多数低于同龄儿。
主要是治疗原发病、改善饮食质量、口服葡萄糖酸亚铁糖浆+维生素C,并加用四君子合剂(100ml/瓶,主要配方为党参、白术、茯苓、生姜、大枣、甘草),每次5～10ml,每日3次,疗程4周。检测和记录血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)的数据变化。
疗效判断标准:参照《中药新药治疗小儿缺铁性贫血的临床研究指导原则》[1]制定。①痊愈:临床症状基本消失或恢复正常,Hb达正常值以上者;②显效:临床症状明显改善或接近正常,Hb比治疗前升高10～20g/L;③有效:临床症状部分好转,Hb较前升高5～10g/L;④无效:临床症状无改善,Hb无变化者。
结 果
显效93例,有效15例,无效5例,总有效率95.6%。
讨 论
缺铁性贫血形态学表现为小细胞低色素性贫血,主要发生在0.5～3岁婴幼儿。与婴儿和儿童生长发育迅速有关,实验室检查常有血清铁和运铁蛋白降低等特点[2]。长期的缺铁性贫血对婴幼儿的影响较大,除了可表现为皮肤进行性苍白、消化道症状及机体免疫功能减低等症状外嘲,还有报道可引起听神经毛细胞的部分损伤或静纤毛的部分残缺、萎陷及融合,进而影响神经纤维的髓鞘延迟,使中枢传导时间延长,影响患儿的听觉传导功能。
小儿缺铁性贫血的病因主要包括:先天储铁不足,早产儿、双胎、胎儿失血和孕母严重缺铁等均可使胎儿储铁不足;后天铁摄入不足,这是小儿缺铁性贫血的主要原因,因为人乳、牛乳、谷物中含铁量低,若不及时添加含铁较多的辅食,则容易发生缺铁性贫血;铁的需要量增多,婴幼儿生长发育较快,对铁的需要量也相应增多,如不及时增加铁的摄入量,就易导致缺铁;铁吸收障碍。食物的搭配不合理,肠黏膜异常等都可以引起铁的吸收障碍;铁丢失过多,某些慢性失血性疾病可导致缺铁,如肠息肉、钩虫病、牛奶过敏引起的肠出血等。
缺铁对非造血系统的影响:缺铁可影响肌红蛋白的合成,并可使多种含铁酶。由于这些含铁酶与生物氧化、组织呼吸、神经递质分解与合成有关,故铁缺乏时造成细胞功能紊乱,尤其是单胺氧化酶的活性降低,造成重要的神经递质如5-羟色胺,去甲肾上腺素,肾上腺素及多巴胺发生明显变化,不能正常发挥功能,因而产生一些非造血系统的表现[3]。缺铁还可引起组织器官的异常,此外,缺铁还可引起细胞免疫功能降低,易患感染性疾病。
病因治疗:包括对饮食不当者,应纠正不合理的饮食习惯和食物组成,合理搭配及安排食物,根据患儿消化能力适当增加铁质丰富的食物,以增加铁的吸收;有偏食习惯者应予以纠正。对有慢性失血疾病,如肠道畸形、钩虫病等的患儿,予手术治疗,控制慢性出血、驱虫等处理。此外避免感染,若有感染应积极控制感染;保证足够的睡眠;重度贫血者应注意保护心脏功能。
根据临床表现,当属中医学中“萎黄”、“黄胖”、“虚损”、“疳证”等范畴,临床分脾胃虚弱、心脾两虚、肝肾阴虚和脾肾阳虚等型。其中心脾两虚者较轻,肝肾虚损者较重。党参、白术、茯苓煎剂内服,能使自然玫瑰花瓣形成率及植物血凝素诱发淋巴细胞转化率显著上升,能使血清含量较显著上升,故可认为上述药物有促进细胞免疫和提高体液免疫功能的作用。有研究报道[4]四君子汤能明显提高脾虚小鼠红细胞数量和血红蛋白含量,调节红细胞免疫功能。对于慢性腹泻四君子汤亦有调理和治疗作用,四君子汤能凋整植物神经对抗乙酰胆碱和调整胃肠功能,其中党参益胃补气,白术健脾补中,而茯苓甘淡渗利,能助参术之健运,能化甘草之迁缓,全方能平调脾胃补中和气,现代研究[5],四君子汤中含有较丰富铁、铜、锌等元素,铁、铜是血红蛋白合成的重要元素。而当归补血汤中黄芪量大为君,温补脾肺,益气生血,是谓“血不自主,须得生阳气之药,血自旺交”;当归辛甘温,补血和营,所含维生素B12及叶酸可抗贫血,是铁吸收不可缺少的物质,故治疗婴幼儿泄泻疗效显著。本资料提示四君子合剂佐治疗缺铁性贫血是方便有效的,它能够促进胃肠道对营养物质(包括铁剂)的消化吸收和利用,促进血红蛋白的合成。
参考文献
1 江育仁.实用中西医儿科学.上海:上海科学技术出版社,1995:915.
2 胡云清,王菊莉.小儿缺铁性贫血的发病机理.中国社区医师,2004,20(3):14.
3 赵新民.小儿缺铁性贫血的预防和治疗.中国全科医学,2006,9(19):1584-1585.
4 余守雅.中西医结合治疗小儿缺铁性贫血临床观察.儿科药学杂志,2005,11(1):57-58.
5 陈茵.健脾补血法治疗小儿缺铁性贫血疗效观察.辽宁中医杂志,2006,33(9):1134.