为快乐生活做“足”准备

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糖尿病的可怕是它的并发症。糖尿病足是糖尿病慢性并发症，指的是由于下肢供血不足或者周围神经病变引起的足畸形、感染、溃疡和坏疽，严重者需要截肢。

案例一 80岁的石老先生患有糖尿病、冠心病和高血压，走路时下肢小腿憋胀，只有休息时这种症状才能得到缓解。同时还伴有趾甲下化脓感染的症状，在医院除甲后足趾干性坏死，剧烈疼痛，更是昼夜不能寐。后经石老先生同意医院做了第二趾截除术，但术后伤口很难愈合并又呈现出干性坏死，石老先生不得不忍受着痛苦继续接受治疗。

案例二 57岁的郑先生是公司的职工患有糖尿病多年，后来双脚麻木，走路无力。在一次洗脚时不慎将右脚大脚趾外侧的水泡擦破，伤口久不愈合，后发展为整个大脚趾均发黑，到医院就诊时被诊断为糖尿病坏疽，最后不得不将大脚趾截去。

案例三 王女士8年前诊断出糖尿病，但对血糖的控制一直不太理想。一次偶然在感觉下肢瘙痒难忍时便随即用手挠了两下，不想患处被抓破，但王女士也没有太在意。几天后伤口不但没有愈合还发生感染乃至形成溃疡，随即去医院就诊。但因王女士脑出血后遗症、下肢供血很差，感染过于严重，为了不危及生命，院方建议王女士接受截肢手术。

糖尿病足的截肢治疗给糖友们带来身体和心灵上的双重伤害，但据目前的医疗水平想完全治愈糖尿病足还有一定的难度，专家说，目前预防糖尿病足是重中之重，但治疗也是不可或缺的组成部分。

糖尿病足的预防

预防糖尿病足，最根本的是控制好血糖，谨防糖尿病并发症的发生。因为进入冬季气温降低，户外运动减少且为了抵御低温可能每天都会摄入许多高热量的食物，其中不乏高脂肪的食物，容易导致血糖升高波动。糖友需要做到的是即使面对美味佳肴也不为所动，要食之有度。尽可能的把血糖和血压控制在正常的或者理想的范围之内，同时保持情绪平稳豁达，饮食起居有规可循。

患者每天要坚持洗脚。用38°～40°的温水泡脚10分钟左右，如果患者是汗脚，洗脚时用医用酒精擦拭脚趾缝，避免真菌感染。又或者在水中加入少许醋，因为酸性环境不利于真菌的生长。应注意的是切不可大意的用脚去试水温，最好用温度计或者用手试，感觉不烫手为好。擦脚时最好用质量好的、柔软、吸水性好的白色毛巾轻轻擦拭。因为毛巾过硬或者用力过重都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤，最好用白色的毛巾以便及时察觉是否有血迹或者脓迹。

患者不要嫌麻烦，每天洗脚后检查足部，看有没有损伤，即使是细小的损伤也不可放过，对于年龄稍大的患者，最好由家人帮助检查。

有些患者进入冬季后足部皮肤有干裂的现象，这时应注意保持足部皮肤的滋润，可涂抹润肤膏，轻揉按摩皮肤。

患者在修指甲时也要注意，用指甲刀，不用剪刀。将指甲修平直，齐指一端，用钝头的锉刀将剪完的指甲锉平以免因不必要的划伤加重病情。年龄大的患者，可由家人帮助修剪。

老年患者会在足底形成胼胝（老茧），患者在去除老茧时用软刷、砂纸或海绵轻轻的磨掉，不要用手直接撕。有条件者去卫生条件较好的足病治疗室，切忌找街边修脚。

患者应戒烟，因吸烟可引起血管痉挛，加重组织缺血。

时下已经进入冬季，冬季气温低，也是并发症的高发季节，因此冬季应注意预防感冒和冻伤，根据气温变化添加衣物保护肢体抵御严寒。因感冒有可能引起呼吸道感染。而冻伤如果处理不及时有可能引起感染加重病情。

冬季气温低，有人喜欢将脚放在暖气片上取暖，容易造成足部皮肤烫伤。有人在被窝里放热水瓶、暖水袋，也有人用电热毯取暖。希望不要把脚直接放在热水瓶、暖水袋上，电热毯也不要长时间应用。

在选择鞋袜时也是需要注意的，由于患者周围神经病变，知觉减退，因此最好选择宽头、圆头、平底宽松的鞋，因为高跟或者尖头会将压力集中到脚尖的鞋。建议选择质量好的运动鞋。买新鞋时摸一下鞋的里面以确定没有硬的接缝。买回的新鞋应逐渐适应，第一天只穿一小时然后检查双脚的状况。最好在下午买鞋，因为人的脚下午肿胀些。穿鞋前检查鞋垫是否破裂、鞋内是否有小石子等坚硬的异物。挑选柔软适中、没有接缝或者接缝平坦的袜子。袜子应经常换洗。

已出现足溃疡的患者应避免长时间的站立，以免供血不足增加糖尿病足发生的隐患。

下肢血管病变患者，每天可以进行30～60分钟小腿和足部运动以改善下肢血液循环，如提脚跟、脚尖运动、甩腿运动，在平路上行走等。但如果运动后出现不良反应，立即到医院就诊。

糖尿病足的治疗

一旦发生糖尿病足，在治疗之前应对病情做到尽可能明确的评价。根据病情选择适当的全身治疗、局部治疗或外科手术。

治疗糖尿病足要严格控制血糖，消除一些已知血管病变的危险因素。如治疗高血压、高血脂，戒烟等。

糖尿病足容易合并感染，因此治疗糖尿病足感染也是非常重要的。有足供血不足的病人，应做血管造影和血管重建术。血管重建可促进溃疡愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活质量。

治疗糖尿病足还要去水肿，因为有水肿，所有的溃疡都不易愈合。

对神经性足溃疡进行治疗。一般可通过保守治疗而愈合。关键是减轻足的压力负荷，主要指避免所有附加于患肢的机械压力，可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力。

对于糖尿病足缺血性的治疗，如果血管阻塞不是很严重或者没有手术指征者，可采取保守治疗。下肢血管的球囊扩张，支架手术是常见的治疗方法，还可以采用血管搭桥手术恢复下肢血管通畅。最近几年来干细胞移植治疗给不能进行血管介入治疗的病人带来希望。当糖尿病足患者经过各种治疗均不成功，不截肢将威胁病人生命时，截肢也是一种正确的选择。截肢前必须经过血管造影明确截肢的水平。截肢后，有条件的病人可以安装假肢，提高生活质量。截肢后需要严格控制高血糖，高血压，戒烟，定期到医院复查，因为一侧截肢后另一侧也有发生溃疡或坏疽的可能性。

专家简介

王玉珍306医院内分泌科主任，全军糖尿病诊治中心副主任。主要研究方向为糖尿病慢性并发症防治，糖尿病足病和下肢血管疾病诊治，糖尿病足病溃疡处理。