糖尿病合并肺结核的中西医结合防治体会

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肺结核目前已成为我国传染病的首位，作为一名乡级的结防医生，同时作为一名中医医生，有责任和义务把肺结核防治工作做好，消除传染源，切断传播途径，在肺结核的防治工作中，作出自己的贡献。在防治工作中，碰到1例糖尿病合并肺结核的患者，其防治工作较一般结核病的防治更为棘手，更为复杂，以供同道一起讨论。

病历资料

患者，男，45岁，既往有糖尿病史，因咳嗽1个月，痰中带血3天，2006年2月5日初诊。在X片显示：左上肺可见云雾状及斑点状模糊阴影，边界不清，心脏及右肺未见明显异常。血常规：白细胞452×109/L，中性粒细胞276×109/L，血红蛋白116/L，红细胞沉降率30mm/L，血糖提示152mmol/L，痰涂片：抗酸杆菌检查(++)，经惠山区疾控中心定诊为：①糖尿病；②左上肺结核进展期。在治疗方面，认为此患者既属于新发涂阳肺结核患者，又属于糖尿病患者。追认病史，可以认为是糖尿病并发肺结核，所以其治疗较一般结核病棘手，所以在治疗督导时，不可拘泥于一般的肺结核涂阳患者治疗6个月的规定，而是应该在面视督导的基本治疗的前提下，根据实验室检查的变化(痰检，血象血沉、X线等)，详细制定治疗方案，尤其应该及时复查血糖变化，其原因是糖尿病患者的免疫功能比一般正常人差，而细胞组织修复慢，血糖的变化直接影响抗痨治疗的结果，所以在治疗肺结核和糖尿病同时存在的患者，抗痨治疗的同时也要积极的控制血糖。确定该患者的治疗方案是：强化期3个月，隔日服用1次利福平胶囊300mg×2#，异烟肼片300mg×2#，吡嗪酰胺片500mg×4#，盐酸乙胺丁醇片为250mg×5#，计用药45次，巩固期治疗6个月，隔日服用1次，化疗方案：利福平胶囊300mg×2#，异烟肼片300mg×2#，盐酸乙胺丁醇片为250mg×5#，计用药90次，同时服用格列齐特片80mg，2次/日，以控制血糖。在患者治疗2个月后复查。X线片示：左上肺云雾状及斑点状模糊阴影较前片有部分吸收，边界较前清晰，痰抗酸杆菌检查为(+)，患者自我感觉良好，咳嗽偶尔有之，咯血消失，血糖控制在60mmol/L左右，遂根据结核中医辨证论治：患者咳嗽1个月，痰中带血3天，体型偏瘦，慢性病容，舌苔偏少，舌质嫩红，舌尖尤甚脉细数，症属中医“消渴”并发“肺痨”。以“上消”诊治。用中药消渴方加减。药用天花粉12g，葛根10g，麦冬10g，生地10g，藕汁10g生津清热，养阴增液，黄连5g，黄芩10g，知母10g，清热降火，日1剂［1］。在患者治疗3个月后复查，痰抗酸杆菌检查为(-)，X线片显示：云雾状阴影较2个月拍片时有吸收好转，患者咳嗽已消失，继续服药治疗，并注意饮食，服药控制血糖，至第9个月摄片检查，左上肺云雾状阴影消失，病灶呈纤维条索状硬化，斑点已钙化。痰抗酸杆菌检查为(-)，患者自我感觉已无不适，遂告知可以停止服药，痊愈康复。

讨论

本例患者在整个治疗过程中，较一般的肺结核患者疗程长，究其原因，是由该患者合并糖尿病的缘故，所以在整个治疗过程中控制血糖，贯穿于整个治疗过程之中。因为糖尿病患者的免疫功能低下，组织修复能力缓慢，所以本例患者无论是在强化期和巩固治疗期，督导治疗的时间比一般的结核患者长。在本例中，患者2个月仍查痰抗酸杆菌检查(+)，配合中医中药辨证论治以加强疗效。故能取得良好的效果。如果按照一般患者的疗程治疗，而忽视糖尿病这个致病因素得话，则患者往往不能痊愈甚至结核分岐杆菌有死灰复燃的可能，从而导致难治性肺结核的发生，只有控制血糖，并有足够的疗程，彻底干净的消灭结核杆菌，直至X线片显示：病灶呈纤维条索状或斑点钙化，痰抗酸杆菌检查为(-)，才告痊愈，才能不致发展成难治性肺结核。

参考文献

1周仲瑛,主编.中医内科学.北京:人民卫生出版社,2010:411.