120例早产儿喂养的临床分析

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摘 要目的:针对早产儿喂养不耐受问题,探讨治疗早产儿喂养困难的方法。方法:将120例早产儿分成ABCD组,A组为常量早期喂养+非常营养性吸吮;B组微量早期喂养+非营养性吸吮;C组为微量早期喂养+非营养性吸吮+温盐水与开塞露灌肠;D组在C组基础上+多潘立酮。结果发现C组与A组比较有显著性差异P

关键词早产儿;喂养不耐受;早期微量喂养;灌肠;多潘立酮

AbstractsPurpose:To do the examination aimed at the the problem of premature's feeding intolerance, probe into the methods of curing the premature's feeding problem. Methods:Divide the 120 cases of premature into ABCD group. A group is carried out constant forepart feeding and unnutritional absorbing; B group is carried out minim forepart feeding and unnutritional absorbing;C group is carried out minim forepart feeding, unnutritional absorbing and clyster using brine and enema;D group is carried out the method of C and plus domperidone.Then found the results that there was more distinct differnces compared with A group and C group, P

Key wordsPreterm infants;feeding intolerance;early micro-feeding;enema;Domperidone

随着现代围产医学和新生儿急救医学的不断发展,越来越多的早产儿被成功能地救活,早产儿的存活率逐渐提高。早产儿能活下来,需经过五关六将,如呼吸关、感染关、喂养关等等。由于早产儿的消化系统的器官功能不成熟,喂养不耐受是广大新生儿科医生天天碰到的问题,许多新生儿专家做了大量研究如早期小剂量喂养、非营养性吸吮、小剂量红霉素等等。本文拟对120例早产儿进行不同喂养方式的探究,以发现更适合早产儿的喂养方式,减少早产儿喂养不耐受症状,尽早拔除胃管,缩短静脉营养和住院时间。现将结果报告如下:

1研究对象

我院自2003年5月至2008年5月收治的早产儿,胎龄30～34w,体重1.0～1.9kg,男75例,女45例,所有患儿均为我院产科分娩后1小时内转入。将其分成四组: A组:常量24小时内喂养+非营养性吸吮; B组:微量24小时内喂养+非营养性吸吮; C组:微量24小时内喂养+非营养性吸吮+温盐水与开塞露灌肠; D组:微量24小时内喂养+非营养性吸吮+温盐水与开塞露灌肠+多潘立酮口服。

四组在性别、胎龄、体重方面大体一致,所有病例均除生因素、溶血因素、感染因素、无影响生长发育的先天性遗传性代谢病、先心、胃肠道先天性畸形等疾病。

2喂养及方法

2.1喂养

所有患儿均在24小时内开奶,开奶前试喂糖水3～5ml,无呛咳、呕吐,2小时后开奶。吸吮、吞咽不协调予胃管喂养。协调者奶瓶经口喂养,胃管喂养者均予非营养性吸吮,无孔橡皮吸吮15分,q2h。使用雀巢能恩早产儿奶粉。

A组:予常量喂养24h内开奶+非营养性吸吮; B组:微量喂养24h内开奶+非营养性吸吮; C组:在B组基础上加NS3～5ml与开塞露3～5ml灌肠,水温39℃,每12h1次,保留10分钟,连续3天;D组:在C组基础上加奶前多潘立酮0.2～0.3mg/kg.次,奶前15～30分口服或鼻饲Q8h。

2.2治疗

①常规保暖、暖箱或辐射台;②心电、临护;③防治感染;④记24小时出入量;⑤热卡不足加静脉营养;⑥微泵20～24小时均匀泵入液体;⑦多巴胺改善循环;⑧、鸟巢式卧位、遮光。

3观察

①喂养不耐受症状:呕吐、腹胀、潴留、咖啡样或胆汁样物、大便性质。判断标准:胃残余量>1ml/kg;呕吐:3次/d(胃食管反流);腹胀:腰围增加>1.5cm/d;呼吸暂停;胃液含胆汁、咖啡样物。②拔除胃管时间。③肠内营养达100～120ml/kg.d的时间。④停静脉营养时间。⑤恢复出生体重时间:体重增长15～20g/d;身长0.75～1.0cm/w;头围0.75cm/w。⑥出院时间;出院标准:wt2.0kg、出箱、停一切治疗、奶量达30～50ml/次、120～150ml/kg./d。⑦药物副作用:锥体外系反应、肝功能。⑧住院费用

4结果

注:A组=常量24小时内喂养+非营养性吸吮;B组=微量24小时内喂养+非营养性吸吮;C组=微量24小时内喂养+非营养性吸吮+温盐水与开塞露灌肠;D组=微量24小时内喂养+非营养性吸吮+渴盐水与开塞露灌肠+多潘立酮口服。a:x2检验;b:One-Way ANOVA检验。

注:Δ表示C组与A组比较,P

上表1显示D组的喂养不耐受情况,明显减少,少于A、B、C组,A组喂养不耐受最明显,差异有统计学意义。表2显示D组置胃管时间较短,加奶顺利,静脉营养时间短,恢复出生体重快,住院时间短。C组与A组比较得P

从上述结果看,D组指标均优于A、B、C组,显示早期微量喂养加非营养性吸吮及多潘立酮奶前口服、鼻饲、联合温盐水与开塞露灌肠能明显降低喂养不耐受率,使得静脉营养时间短,费用减少,值得临床推荐。

5讨论

早产儿又称未成熟儿,胎龄

以上资料说明早期微量喂养及非营养性吸吮能促进早产儿胃肠蠕动、消化、吸收、排泄功能成熟。本试验亦反映了这一研究结果,A组出现喂养困难最明显;B组明显减少喂养不耐受病例,但还是有发生,针对早产儿结肠动力不足,C组予温盐水及开塞露灌肠,D组加了多潘立酮,多潘立酮能促胃肠道蠕动,使其张力恢复正常,促进胃排空,增加胃窦和十二指肠运动,增进贲门括级肌紧张性,促进幽门括约肌餐后蠕动的扩张度,可有效地抑制呕吐、胆汁、反流、增强食管蠕动和食管下端括约肌张力,防止胃食管反流,且不影响分泌功能,是新一代促胃肠蠕动药,但结肠动力较弱。故早期小剂量喂养加非营养性吸吮,还有灌肠,多潘立酮、奶前鼻饲或口服,能促进早产儿食管、胃管、小肠、结肠的蠕动,胎便排出早,促进消化酶的分泌、激活,本试验D组中未出现喂养不耐受及NEC病例亦无锥体外系反应发生及肝功能损害。从而能顺利加奶,提前拔胃管,提前脱离静脉营养,提前1周左右出院,减少费用,是医生所共同追求的结果。值得临床推荐。

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