高频超声对腘窝囊肿超声诊断分析

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【摘要】目的根据腘窝囊肿的超声图像表现，评价高频超声对腘窝囊肿的诊断价值，便于临床诊断和治疗。方法运用彩色多普勒超声诊断仪检查腘窝囊肿60例。结果60例超声均经临床穿刺及手术证实。超声诊断腘窝囊肿准确率100%。结论超声检查腘窝囊肿方便、经济、简单，并能对腘窝囊肿进行超声分型，可为临床诊断及治疗提供可靠信息。

【关键词】

腘窝囊肿；超声图像；诊断

作者单位：450052河南省郑州市骨科医院功能科

腘窝囊肿又称为 Backer囊肿。1877年Baker发表了膝部滑膜囊肿的形成与关节疾病有关的经典性论著[1]，认为Baker囊肿是与膝关节腔相通的膨大滑液囊[2]。郑州市骨科医院功能科选取2010年3月至2012年6月60例病例进行彩色高频超声诊断分析，现分析如下。

1资料与方法

11一般资料

病例60例，女29例，男31例，年龄9～89（平均51）岁，1例原发性，59例继发性，继发于慢性滑膜炎、髌骨软化症、骨性关节炎、半月板损伤、创伤性关节炎等。多表现为膝关节疼痛，肿胀，屈曲困难，活动后加重，腘窝内包块等。其中，9例单纯型滑囊囊肿型，51例膝关节后疝型。

12检查方法

采用意大利esaoteMyLab20彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，探头频率5～10 MHz。患者俯卧位，膝关节放松，在腘窝及腘窝周围多切面探查，仰卧位探查膝关节腔。探查肿块的大小、形态、囊内回声、囊壁的厚度，有无增生，与周围组织的关系，是否与膝关节相通，CDFI有无血流等。

2结果

9岁的患儿是原发性，因膝关节疼痛到医院就诊，表现为腘窝内囊性肿块，囊壁光滑，内成均质无回声，边界清晰。59例为继发性。其中39例呈均质无回声；12例声像图表现为囊壁非均匀性增厚，无回声内呈粗斑点状回声；另有7例囊壁增厚，囊内呈弱回声，光点密集，但探头加压后可见流动。囊肿破裂2例，超声显示，囊肿顺肌间隙延伸到肢体远端，囊肿类似实性肿块，呈等回声，内可伴有片状无回声区分布。1例声像图表现为实性高回声，中心部伴有极少量无回声。以上病例，囊壁及囊内均未见明显血流信号。腘窝囊肿是否与膝关节腔相通分型：Ⅰ型9例，腘窝囊肿Ⅱ型51例。

3讨论

腘窝囊肿，是腘窝内的滑膜炎，多发于半腱肌滑囊和腓肠肌半膜肌滑囊[3]。本病的原因不清楚，临床常分为继发性和原发性两种[4]。原发性多发生于儿童和青少年，系膨胀的滑囊，起源于关节腔，而关节本身无其他疾患，一般可自愈[5]。成人多为继发性。该病发病率高，多为单侧。

根据囊内声像图表现分为三种：①均质无回声的，可穿刺抽液，液体为透明淡黄色。②声像图表现为无回声内可见粗斑点状回声，呈悬浮状， 可飘动， 下垂部位可见回声分层，穿刺可抽出血色液体，也可是浑浊的乳白色液体，多见于囊内出血或感染。[6]。③密集弱回声的，类似于实性回声的，穿刺不能抽出液体，手术打开，内呈胶冻样物质。

据超声图像将囊肿与深部膝关节腔的关系分为两型， Ⅰ型：单纯型滑囊囊肿型囊肿，囊肿孤立存在于腘窝软组织间，与深部关节腔无关联，其形态大多规则，呈圆形或椭圆形，Ⅱ型： 膝关节后疝型囊肿，此型基底部与关节腔之间有一蒂状管道结构相通，囊蒂宽窄不同，形态多不规则，呈镰刀或蕈伞状，加压形态改变，囊蒂变宽[7]。彩色多普勒超声压力试验也可帮助分型，探头加压时，若囊肿不与关节腔相通，外部对囊肿施压，囊内的压力是均匀的，不会引起囊内液体的异常流动，所以超声不显示彩色血流信号。 若囊肿与关节腔相通，在对囊肿施压时，压力会向关节腔传递，引起囊内液体向关节腔流动，超声可显示彩色血流信号[8]。

彩色多普勒超声检测腘窝囊肿时，类似于实性的囊肿容易被误认为是肿瘤，肿瘤彩色多普勒多有血流信号显示，而腘窝囊肿内及周边无血流信号或部分囊壁可见星点状血流信号，易于和囊肿鉴别。腘窝囊肿还必须与腘窝部位的其他病变作出鉴别， 如腘窝脂肪瘤， 临床扪及较硬的肿物， 无囊性感， 膝关节屈伸肿物无改变[9]。声像图显示为实质性结构，内为均质中等回声，而腘窝囊肿囊内为无回声暗区， 较容易鉴别。另外，腘窝内的软组织脓肿与腘窝囊肿声像图鉴别比较困难，脓肿血流相对比囊肿丰富，临床表现多有软组织的肿胀，红、肿、热、痛的表现。囊肿无软组织的肿胀。但是结核引起的寒性脓肿，无红、肿、热、痛的表现，彩色多普勒也没有明显的血流信号，但多有结核病史。

腘窝囊肿部位表浅，位置固定， 超声能准确直观地显示肿块的性质、形态、大小及与周围组织的关系。腘窝囊肿的影像学虽然CT、核磁也能用于诊断，但价格相对较高，有放射线，定位也不够准确。而高频彩色多普勒超声操作简便，无创伤，方便、 经济、安全、准确、显像清晰， 多方位检查，又可重复检查，因此，应列为对腘窝囊肿诊断的首选检查方法。为临床诊断、鉴别诊断及治疗提供可靠信息。

参考文献

[1]毛宾尧，张学义，乐兴群膝关节外科.北京：人民卫生出版社，1987：259.

[2]罗才尧，姜共为，周之德用带蒂腓肠肌腱膜瓣修补贝克氏囊肿.上海医学，1992，15（1）：35.

[3]康斌骨骼肌肉系统疾病超声诊断学.北京：科学出版社，2001：159.

[4]康利克 高频超声对腘窝囊肿的诊断.中国超声诊断杂志， 2003，4（11）：894895.

[5]郭旭霞，诸雯高频彩色多普勒超声对腘窝囊肿的诊断意义.中国现代医生，2010，48（20）：84.

[6]朱敏腘窝囊肿的研究现状.中国矫形外科杂志，2010，18（7）：566.

[7]纪永利腘窝囊肿的超声诊断与分型.中国医学影像技术，2001，17（11）：11201121.

[8]王树松，李笃浩，田京丽，等彩色多普勒超声压力试验在诊断Ⅱ型腘窝囊肿中的价值.中华临床医师杂志： 电子版，2011，5（2）：591592.

[9]胥少汀， 葛宝丰， 许印坎实用骨科学第3版.北京：人民军医出版社，2005：15961597.