新生儿重度窒息多巴胺早期应用疗效观察
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摘 要 目的：观察多巴胺早期应用治疗新生儿重度窒息的疗效。方法：将临床收治的重度新生儿窒息患儿120例，随机分为对照组60例，治疗组60例；在窒息复苏后综合治疗、支持治疗的基础上，治疗组在2小时内应用多巴胺，对照组在2小时后应用多巴胺，多巴胺用量按照3～5mg/（kg・分）静脉滴注。经统计学分析，两组新生儿在胎龄、出生体重和分娩方式上差异无显著性，具有可比性。结果：早期2小时内应用多巴胺治疗新生儿重度窒息较2小时后应用效果显著，并能有效减少患儿发生胃肠功能障碍和心、肺、脏肾功能损害，从而提高治愈率，减少后遗症的发生。
新生儿窒息是婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症，高碳酸血症和代谢性酸中毒，可引起新生儿缺氧性血性脑损伤和其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因之一，临床可见新生儿窒息程度越重多脏器功能损害越重［1］。因此，针对重度窒息新生儿应用多巴胺治疗多器官功能损害，采用早期应用，经过临床观察效果满意，提高了临床治愈率，减少后遗症的发生。
资料与方法
2007～2009年收治重度窒息新生儿120例，男82例，女38例。出生时1分钟Apgar评分≤3分。＜37周46例，37～42周24例，＞42周40例。自然分娩22例，胎吸产30例，臂牵引32例，剖宫产36例。出生体重＜2500g 49例，＞4000g 38例。入院诊断均符合新生儿重度窒息的诊断标准，均有新生儿产生窒息史。有脑损伤的均符合2005年中华医学会制定的新生儿缺血缺氧性的脑病诊断标准［2］。
方法：将120例新生儿重度窒息随机分两组，对照组60例，治疗组60例，两组新生儿胎龄，出生体重，分娩方式无显著差异，具有可比性。两组均在窒息复苏后采取吸氧，降颅压，维持电解质酸碱平衡，控制感染，支持对症治疗的基础上应用多巴胺配合治疗。治疗组于窒息复苏后2小时内应用，对照组于窒息复苏2小时后开始应用。用量均3～5μg/（kg・分），与葡萄糖稀释后用微量泵持续滴注，平均用药3～4天。
疗效判断：缺血缺氧性脑病患儿按照2005年中华医学会制定的新生儿缺血缺氧标准诊断［3］，心功能损害者有心音低钝，节律改变，心电图异常，心肌酶升高等异常并符合循环不良诊断标准［2］。急性肾功能损害者符合肾少尿＜1.0ml/（kg・小时），肌酐上升＜120mmol/L治疗后尿量恢复等急性肾功能损害改变。肺功能损害以呼吸节律不整，有无窘迫及肺出血为症状，经治疗后症状消失。胃肠功能障碍诊断标准以不能耐受进食及腹胀，应激性溃疡出血或坏死肠炎为诊断。
结 果
根据上述疗效制定方法做病情判断，所有病例每日监测体温、心率、呼吸和神经症状，包括意识状态，原始反射和肢体肌张力，并继续监测心电、呼吸、血压及血氧饱和度。
临床监测结果：治疗组与对照组相比，HIE发生率无显著性，但从心、肺、肾功能及胃肠功能损害发生率明显减低，差异存在显著性。通过临床治疗观察早期小剂量多巴胺应用治疗新生儿重度窒息能减少患儿发生心、肺、肾功能损害及胃肠功能障碍，从而提高治愈率，减少后遗症发生。见表1。
讨 论
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
新生儿窒息缺氧对机体的损害是全身性和多脏器的［1］。据统计多脏器损害发生率84%，其中肺损害60%，脑损害59%，肾损害43%，胃肠损害60%，心脏损害2.5%。临床观察表明重度窒息新生儿均表现为脑、心、肺、肾、胃肠等重要器官供血不足和循环障碍，同时机体为保护重要器官而出现血液重新分布现象。多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，是人类内源性儿茶酚胺之一。治疗机制是：①兴奋肠腹复膜血管多巴胺受体，扩张肠系膜血管，改善肠壁微循环，促进肠功能恢复；②激活肾脏多巴胺受体，使肾血管舒张肾血流量、肾小球滤过率增加，肾功能明显改善，尿量增加；③兴奋心脏β1受体和多巴胺受体，使心肌收缩力与心输血量增加，当使心率维持在120次/分以上，血压在6.67kPa以上时，可保证各器官充足的血流量。资料显示表明多巴胺可以维持胃肠道正常灌注，改善胃肠道血液，具有内源性胃肠细胞保护作用，是抗损伤因素的前防御因素，能增强胃黏膜的防御功能［4］。临床证实窒息复苏后2小时内使用小剂量多巴胺明显降低了胃肠功能及心、肺、肾功能损害的发病率，但晚期使用效果不佳。
参考文献
1 虞人杰,李黎,汤泽中.新生儿窒息多器官损害的临床研究.中华儿科杂志,1997,35（3）:138-141.
2 刘敬,曹海英,何纯义,等.新生儿窒息多脏器血流动力学研究.中华儿科杂志,1997,36（2）:69-73.
3 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断［J］.中华儿科杂志,2005,43（8）:97-98.
4 Glavin G,Hall A.Experimental gastric ulcer:recent data suggest potential new therapeutic strategies.Asia Pacific Journal of Phar macology,1991,6:331-339.
表1 各脏器损害的情况比较（例）
注：两组比较（P＜0.05）有显著差异。