厚朴温中汤治疗慢性胃炎疗效观察

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【摘要】 目的 观察厚朴温中汤加减联合胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑等西药治疗慢性胃炎的临床疗效。方法 将慢性胃炎患者80例随机分为2组。对照组40例用胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑等西药治疗；治疗组40例在对照组基础上加用厚朴温中汤加减。治疗时间均为4周，治疗结束后观察其总有效率。结果 治疗组总有效率97.5%，对照组总有效率80.0%；治疗组总有效率高于对照组(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗慢性胃炎临床疗效明显优于单纯西医治疗方法。

【关键词】 厚朴温中汤；中西结合； 慢性胃炎；疗效观察

慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。病程较长而且易反复发作。我院在用胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑等西药的基础上加用厚朴温中汤加减治疗，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例均来自我院内科，随机分为2组。治疗组40 例,男24例,女16例；年龄20～66岁，病程1～10年；其中浅表性胃炎25例，糜烂性胃炎11 例，肥厚性胃炎4例。对照组40例，男26例，女14例；年龄21～67岁，病程1.1～11年；其中浅表性胃炎26例，糜烂性胃炎10例，肥厚性胃炎4例。两组患者性别、年龄、病程、病变程度无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参考《慢性胃炎的中西医结合诊治方案〔草案〕》［1］。临床表现:①中上腹部不适或疼痛，饥而不欲食、疲乏、嗳气、反酸、恶心、呕吐等。②胃镜检查粘膜充血、水肿，胃粘膜表面粘液增多，病变处粘膜红白相间或花斑状，活检标本时应作病理学及幽门螺杆菌(Hp)检测。

2 治疗方法

对照组单用西药：胶体果胶铋20 mg，2次/d；阿莫西林0.5 g,3次/d；甲硝唑0.4 g,2次/d；连用4周。

治疗组在上述用药基础上加用中药（厚朴温中汤加减），药物组成：厚朴15g，干姜9g，草豆蔻9g，陈皮12g，木香6g，茯苓12g，炙甘草6g；本方厚朴、陈皮的用量独重而干姜用量最轻，侧重于行气导滞和芳香化湿，若寒甚者当加重干姜用量，或再加桂枝、吴茱萸之属；若湿凝气阻于三焦的胀满，宜肺脾肝三脏同治，如加开宣肺气的苏叶、杏仁和疏达肝气的青皮、香附，则三焦同治矣；胆汁返流加黄芪、枳壳；反酸加白芨，瓦楞子。1剂/d,水煎,早晚各1次，口服，连用4周。2周为1疗程，2个疗程结束后复查胃镜、粘膜活检及Hp检测,治愈病例进行随访1年。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准以《中医病证诊断疗效标准》［2］为参照标准。按2周为1个疗程,2组均于治疗2个疗程后进行疗效评定。痊愈:临床症状消失,胃镜检查胃粘膜活动性炎症消失,病理组织检查基本正常，Hp转阴。有效:上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等主要临床症状减轻,胃镜检查粘膜炎症范围缩小,病理组织活检病变好转，Hp部分转阴。无效:临床症状无变化、改变不明显或加重,Hp仍为阳性。

3.2 治疗结果 统计学方法 采用χ2检验

治疗组40例中痊愈30例（75.0%），有效9例（22.5%），无效1例（2.5%），痊愈率75.0%，总有效率为97.5%；对照组40例中痊愈20例（50.0%），有效12例（30.0%），无效8例（20.0%），痊愈率50.0%，总有效率为80.0%。两组总有效率比较，经统计学处理，P

4 讨论

慢性胃炎是一种常见的多发病，其发病率居各种胃病之首，年龄越大，发病率越高，男性高于女性，慢性胃炎主要是胃粘膜上皮遇到各种致病因子，如药物、微生物、毒素和胆汁返流等的经常反复侵袭，发生慢性持续性炎症性病变[3]。中医根据慢性胃炎的临床表现，将其归属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”范畴；中医认为慢性胃炎的病因病机，多由于机体的脾胃素虚，加之内外之邪乘而袭之，主要有饮食所伤，七情失和、痰湿中阻，则蕴湿生热，湿热内聚，既使气机阻滞，又为痰浊之源，脾虚日久，则成脾胃寒湿。故病邪有寒热之辨，病机有虚实之分，实痞以邪实为主，虚痞以正虚为主。临床实际所见，虚实兼见者为多，其中脾胃寒湿者多见。本病西医治疗副作用较大，症状缓解较慢，Hp转阴率较低，而中西医结合可明显改善此缺点。厚朴温中汤出自《内外伤辨惑论》，方中厚朴温中燥湿，行气除满，干姜温中祛寒，草豆蔻芳香化湿，陈皮理气和胃，分别加强厚朴温中，燥湿，行气之功，佐以生姜温胃散寒，助干姜除脾胃之寒邪，木香行气止痛，助陈皮行脾胃之滞气，茯苓渗湿健脾，助草蔻化脾胃之痰湿，炙甘草益气健脾，调和诸药，全方共奏温中行气，燥湿除满之功效，使中焦寒消湿化，气行脾运，则脘腹胀满，疼痛诸症自除。现代药理研究表明[4]，厚朴、陈皮、木香均可抑制胃肠平滑肌的运动，对乙酰胆碱、氯化钡引起的肠管痉挛性收缩有拮抗作用，其解痉作用的机制可能与α-受体、胆碱能受体及直接抑制平滑肌有关；茯苓、甘草对胃肠平滑肌的松弛作用则较明显；陈皮所含的挥发油对消化道有缓和的刺激作用，有利于胃肠积气的排出，与木香、草豆蔻都有促进胃液分泌，助消化的作用；厚朴对胃肠道有局部作用；干姜的挥发油和辛辣成分能使血管扩张．促进胃肠局部血液循环，增强消化液的分泌，提高机体的消化吸收能力。结合西药可以抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、改善胃肠运动、消除炎症、促进糜烂的愈合。本观察表明中西医结合方法治疗慢性胃炎的疗效明显优于单纯西药对照组，值得在临床中探讨。

参考文献

[1] 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案).中国中西医结合杂志,2005,25(2):172175.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994.186.

[3] 陈灏珠・实用内科学・北京：人民卫生出版社，2002：1861-1862。

[4] 高学敏・中药学・中国中医药出版社，2009年5月

作者简介:李国霞，女，（1980.12-），甘肃会宁人，甘肃省会宁县人民医院中医执业医师，本科，研究方向：中西结合治疗慢性胃炎