舒适护理对初产妇负性情绪、疼痛及分娩结局的影响

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[摘要] 目的 探讨舒适护理对初产妇负性情绪、疼痛和分娩结局的影响。 方法 将206 例适合阴道分娩的初产妇随机分为对照组（n = 103）和观察组（n = 103）。对照组予常规护理，观察组予舒适护理。 结果 护理干预后观察组的SAS评分明显低于干预前（P < 0.05），而对照组无明显变化。观察组疼痛程度明显低于对照组（P < 0.05），观察组阴道分娩率为94.17%，明显高于对照组的75.73%（P < 0.05），观察组阴道分娩者的产程和产后2 h出血量均明显少于对照组（P < 0.05）。 结论 舒适护理可消除初产妇的负性情绪、减轻疼痛、降低剖宫产率，缩短产程和减少产后出血量。

[关键词] 舒适护理；初产妇；焦虑；疼痛；分娩

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0106-02

怀孕、分娩几乎是所有女性必然经历的生理过程，但由于初产妇对分娩过程陌生、惧怕分娩时疼痛及孕期生理变化等影响，使产妇极易产生紧张焦虑等负性情绪，导致身体相对疲惫，影响产程进展，增加分娩风险，甚至造成难产、胎儿宫内窘迫和产后出血等不良分娩结局[1、2]。本研究对2012年1月～2013年2月对我院产科分娩的103例初产妇给予舒适护理，并与常规护理模式对照，旨在探讨舒适护理对初产妇焦虑情绪、疼痛及分娩结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2013年2月在我院产科分娩的初产妇206例，年龄20～35岁，平均（25.27±5.16）岁，孕龄38～42W，经超声检查胎儿均为单胎、头位，胎儿体重、双顶径在正常范围内，产前骨盆测量各径线正常，均无剖宫产指征。采用随机数字表法将206例产妇分为对照组和观察组各103例，两组产妇的年龄、孕周、职业、文化程度及胎儿情况等一般临床资料比较无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取产科传统的常规护理模式，观察组给予舒适护理，具体如下：（1）第一产程：病房环境舒适温馨、安静，了解患者的健康状况、职业、文化程度和家庭背景，尽量满足患者和家属提出的各种要求，通过观看视频资料、讨论和角色扮演等方式向产妇及其家属详细讲解分娩方式、分娩过程、会阴侧切的重要性、产后恢复过程及女性骨盆结构和胎位等相关知识，强调自然阴道分娩对母婴健康的影响，增加对分娩知识的认知度，帮助孕妇消除紧张焦虑等负性情绪，纠正对分娩方式的错误认识[3]。第一产程较长，消耗大量体力，嘱产妇充分休息，节省和保持体力，适当进食高热量易消化的食物。为了避免宫缩疼痛导致产妇出现紧张焦虑等负性情绪，允许丈夫陪同以增加产妇的信心，向产妇讲解疼痛的表达方法，指导其掌握深呼吸、放松情绪和转移注意力等调节疼痛的方法，可为产妇播放喜欢的音乐，帮助产妇按摩下腹和腰骶部，鼓励适当活动[4]。（2）第二产程：此阶段产妇最痛苦，不仅体力耗费较多，而且心理反应较强，注意指导产妇保持体力、保持情绪稳定；待宫口开全后帮助产妇平卧于产床，取膀胱截石位，为了有利于产妇增加腹压，将产床头部调高，护士可采用轻握双手、手势和眼神等方式鼓励和安慰产妇，增加其安全感，使其情绪保持稳定；耐心指导产妇宫缩时如何增加腹压，宫缩间歇时嘱产妇放松全身肌肉、补充水分，保证充分休息以应对下一次宫缩；灵活运用转移法、呼吸法和松弛法等止痛方法减轻产妇疼痛[5]。（3）第三产程：胎儿娩出后护士向产妇表示祝贺，处理好脐带后立刻抱到产妇面前，并告知胎儿性别和发育状况，增加产妇的成就感；胎盘娩出后仔细检查有无产道损伤，如有裂伤等应及时缝合；产后注意子宫收缩、阴道流血、膀胱充盈等情况，监测生命体征等，预防产后出血和感染[7]。指导产妇早哺乳、早接触婴儿，有助于产后恢复[6]。

1.3 观察指标与评价标准

干预前、后均指导患者自行填写“Zung焦虑自评量表”（SAS）[7]，评价患者焦虑情绪的变化。采用WHO疼痛标准：无疼痛或稍感不适（0级）；疼痛轻微可忍受且不影响休息（I级）、疼痛可忍受，伴出汗、呼吸急促等，影响睡眠（Ⅱ级）、疼痛剧烈无法忍受，伴喊叫或哭闹（Ⅲ级）[8]。详细记录两组阴道分娩的产程时间、产后2 h出血量。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）的形式表示，多组间比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇护理干预前、后的SAS评分变化

见表1。

2.2 两组阴道分娩者的疼痛程度比较见表2。

2.3 两组初产妇的分娩结局比较

观察组的阴道分娩率为94.17%（97/103），明显高于对照组的75.73%（78/103），两组比较差异有统计学意义（χ2=13.71，P < 0.05），观察组阴道分娩产的产程和产后2 h出血量为（412.58±21.53）min和（168.36±24.42） mL，与对照组的（542.14±42.62）min和（281.31±28.19） mL比较差异有统计学意义（t1=5.3041，t2=4.6814，P均

3 讨论

舒适护理又称为“萧氏双C护理模式”，是上个世纪Kolcaba氏最早提出的，由台湾萧丰富先生制定的护理模式，是一种使患者从心理、生理、社会及和灵性上达到最愉快状态或缩短、降低不愉快程度为目的的护理模式，是整体护理模式结果的艺术体现[3、7、9]。

虽然分娩是女性必然经历的生理过程，但多种因素导致产妇产前及分娩过程中存在不同程度的紧张焦虑等负性情绪，尤其是初产妇更为明显，而紧张焦虑心理反应不仅可影响分娩方式，而且过度的紧张焦虑能造成产妇的神经内分泌失衡，出现宫缩不协调，甚至是宫缩乏力、难产，增加了剖宫产率[9]。有调查结果显示，分娩期98%的产妇出现焦虑紧张等不良心理反应[10]，本研究结果显示干预前两组产妇的SAS量表评分比较无显著性差异（P > 0.05），而且均明显高于国内常模值，与文献报道一致[5、10]。观察组产妇经舒适护理后，SAS评分较护理前和对照组显著减低（P < 0.05），提示舒适护理可消除或缓解产妇产程中出现的紧张焦虑情绪，增加产妇分娩的舒适度。

疼痛对产妇舒适度的影响较紧张焦虑情绪更明显，因此，采取舒适措施缓解产妇分娩疼痛是关怀产妇、增加产妇舒适度的根本，产程中应予适当的镇痛措施，减轻或消除分娩疼痛，降低疼痛引起的不舒适[7]。本研究中观察组产妇在产程中灵活运用转移法、呼吸法和松弛法等止痛方法以减轻产妇的分娩疼痛，结果显示产妇的疼痛程度密度低于对照组，提示舒适护理可减轻产程中分娩疼痛的程度，降低分娩疼痛引起的不舒适感。

本研究中观察组产妇经舒适护理明显消除或缓解了产妇的紧张焦虑情绪、减轻了分娩疼痛，使阴道分娩率明显升高，达94.17%（97/103），明显高于对照组的75.73%（78/103）， 两组阴道分娩率比较差异有统计学意义，而且观察组的产程时间和产后2 h出血量均较低于对照组（P < 0.05），提示舒适护理通过缓解不良情绪、减轻分娩疼痛可增加阴道分娩率，减少产程时间和产后出血。

综上所述，对初产妇实施舒适护理不仅能消除产妇紧张焦虑的负性情绪，而且可降低剖宫产率，减轻自然阴道分娩产妇的疼痛程度，缩短产程，减少产后2 h的出血量，因此，舒适护理模式在产科护理中效果满意，值得广泛推广应用。

[参考文献]

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[8] 王小玲，李摇佳. 整体护理干预在初产妇分娩过程中的应用及效果观察[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（20）：35-36.

[9] 贾红光， 马金霞， 马海燕. 产程中实施舒适护理对初产妇分娩的影响[J]. 中华现代护理杂志，2010，16（32）：3893-3894.

[10] 康秀兰. 舒适护理在产程中的应用效果观察[J]. 护理实践与研究， 2011，8（18）：14-15.

（收稿日期：2013-03-28）