用对利尿剂 有效降血压

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在临床上，一些高血压病人常会对医生处方中的利尿剂表示困惑：“我的小便量并不少，为什么要利尿？”其实，高血压病人用利尿剂的目的，不在利尿，而在降压，与尿量多少无关。利尿剂可促进水和盐分的排出，减少血容量，但长期、小剂量口服利尿剂主要是通过使血管对收缩血管物质的反应性减弱以达到降压效果，并无明显利尿作用，对血压正常者，也无明显降压作用。

利尿剂，价廉物美的降压药

国内外一些大规模临床试验证明，利尿剂作为降压药物，不论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效，而且价格低廉，特别适用于老年单纯收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的病人。因此，世界卫生组织和美国新近的高血压指南都将利尿剂作为高血压治疗的一线药物，大多数高血压病人的药物治疗可考虑应用利尿剂（单独用或与其他抗高血压药物合用）。

常用的降压利尿剂主要有双氢克尿噻（又名氢氯噻嗪，简称“双克”）和氯噻酮，两者均属于噻嗪类、排钾性利尿剂。速尿（呋塞米）属于襻利尿剂，作用强、起效快、维持时间较短，多用于需要紧急利尿的病人，较少作为高血压的长期治疗用药。

4类人，慎用利尿剂

⒈心律失常病人长期服用排钾利尿剂可引起低钾、低镁、低钠、低氯及代谢性碱中毒，排钾类与保钾类利尿剂合用，可减少低血钾的发生。有些病人即使血钾正常，但因体内总钾量减少，在应激反应时，钾进入细胞内，容易发生低血钾，增加因应激反应导致恶性室性心律失常的风险。因此，心律失常病人应慎用利尿剂。

⒉糖尿病病人糖尿病合并高血压病人选择降压药较为困难，因为常用的两大类降压药，利尿剂和β受体阻滞剂均可能影响糖代谢。

⒊痛风病人高血压病人常伴高尿酸血症，而高尿酸血症和高血压同时存在时，冠心病的危险性比血尿酸正常的高血压病人高5倍。尿酸升高还可引起痛风、尿酸性肾病、尿路结石。痛风病人用利尿剂会加重病情，故禁用。

⒋慢性腹泻病人慢性腹泻病人服用利尿剂会加重血液浓缩，使血黏度增高，并可导致严重低血钾，甚至诱发严重心律失常。

巧用利尿剂，安全平稳降压

⒈剂量宜小不宜大研究表明，每日小剂量(12.5毫克）“双克”（半片）能有效降低肾功能正常的高血压病人的血压，与大剂量（50～200毫克）相比，还可减少冠心病事件，且影响代谢的副作用小。

⒉联合用药及复方制剂利尿剂与其他种类降压药物联用，血压下降幅度大于单用一种药物，还可减少药量、降低不良反应。

目前常用的复方制剂如复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、复方罗布麻片等的组方较为复杂，但基本的降压成分均为利尿剂，此类药应避免合用。

⒊长效制剂吲哒帕胺是一种长效利尿剂，兼有钙拮抗剂及利尿剂的作用，但利尿作用很弱，其主要降压机制是扩张血管，长期应用对血糖、血脂影响很小。该药的常用剂量一般是每日半片到1片（1.25～2.5毫克）。超过此剂量，不良反应增加，疗效不增加。

⒋预防低血钾有心脏病、心律失常史的病人，若要服用排钾利尿药，应同时补钾（每天1～3克）或加用保钾利尿药。多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、橘汁等，以预防低钾引起的不良反应。

⒌睡前不服利尿剂夜间睡眠时，血液流动缓慢，服用利尿剂会使血黏度增高，还会导致夜间小便次数增多，影响睡眠。因此，晚上的利尿剂最好在晚饭后服用，不要拖到睡前。