用平片自制网塞行疝环填充式无张力修补126例手术体会

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[关键词]平片；自制网塞；填充式；疝修补术

网片自制网塞修补腹股沟疝也就是疝环填充式无张力疝修补术，即用补片替代张力性疝修补术，此手术设计合理，复发率低，术后恢复快的优点，自2007年2月至2009年2月，我院应用平片自制网塞行疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝126例，随访观察两年无1例复发及术后感染。报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

自2007年2月――2009年2月两年中的126例病例，均为男性，年龄在20岁―72岁之间，其中斜疝105例，直疝21例。随访两年未发现1例复发，无1例术后发生感染。

1.2方法

全部病例均采用硬膜外麻醉，常规用碘伏消毒铺巾，按传统疝修补术切开腹外斜肌腱膜和外环，注意勿损伤腱膜深面的髂腹下神经及髂腹股沟神经，精索内的脂肪瘤样组织要切除，但在内环周围的脂肪组织中要注意有否隐匿间质疝，再充分游离疝囊达高位，均采用结扎加缝扎疝囊，切除多余部分疝囊。查无活动性出血，我院采用聚丙烯补片一张制成锥形网塞，将其网塞填于内环口处，大小不能隆起于周围组织，用不可吸收的合成缝线将其网塞固定于内环口周围组织，嘱患者增加腹压时其网塞周围无明显缺损，进一步将剩下的补片剪成宽约6-8cm，长约10-12cm，其远端剪成弧形，置于腹外斜肌腱膜下、腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面，精索置于补片的下面，部分病例将精索套入成形补片尾部剪成的圆孔内，用不可吸收合成线将其补片固定于耻骨结节上的腱膜组织与补片圆形的远端做第一针缝合后打结，间断缝合补片下缘到陷窝韧带、耻骨束、腹股沟韧带偏下缘处，补片上缘间断缝合固定于腹横肌腱弓与腹外斜肌腱膜反折处。皮肤及皮下组织按常规缝合。

1.3治疗结果

全部病例均在术后第二天下床活动，术后疼痛明显比传统手术轻，恢复快，住院时间短等优点。无一例病人出现术后感染及阴囊血肿，随访观察两年无一例复发。

2讨论

填充式无张力疝修补术在我科开展以来，均得到广大患者的一致好评，此手术所使用的补片为聚丙烯合成材料，具有化学性质稳定，不发生化学变化、无变态反应或炎症反应，有足够的强度抵抗力，具有杀菌力，无致癌性，临床使用方便，且具有组织相容性好、不易感染、软硬适度易操作，具有较好的弹性和自我塑性作用，我院将其特点自制网塞修补疝环，手术时间比传统手术短、复发率低、术后疼痛较轻、住院天数短、恢复快等特点。虽然近两年来无1例感染及复发，但仍需进一步随访观察。

疝外科的演变反映了对腹股沟区的解剖、生理功能及疝发生机理认识的不断深化，疝外科的进步得益于新材料、新技术的问世，一种理想的术式具备的特点就是创伤小、术后恢复快、操作简便、术后疼痛轻、并发症少、费用低等特点。

此手术必须强调：要严格无菌观念、直视下细致解剖和彻底止血、补片固定要确切，这是减少手术后并发症和降低复发率的要点，如果在有合并症的患者，如腹水、心肺功能不全及严重尿路梗阻者首先要对合并症给予治疗（可用疝带压迫腹股沟区暂缓症状或防止嵌顿、积极术前准备）后方可考虑手术。

我院使用的补片在手术中自制网塞行疝修补，要比有成形网塞的要便宜得多，且手术时间比传统手术缩短，给患者减少很多费用，大多数病人均可以承受，此项技术在我院广泛开展，该技术特别适合于基层医院及任何医院均可以开展。特别注明此手术不适合于儿童。

参考文献：

[1]戴显伟.普通外科手术技巧疝修补术.人民军医出版社，2007，6.

[2]刘浩，王康，冯玉梅.疝环充填式无张力疝修补术并发症的处理.临床外科杂志，2006，14（1）38-184.

[3]黎介寿，吴孟超，黄志强，主编.手术学全集普通外科卷.北京：人民军医出版社，1995：126-153.