糖尿病足护理干预
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糖尿病足是威胁糖尿病患者的严重糖尿病并发症，截肢率和死亡率非常高，是导致糖尿病患者死亡的主要原因。对于糖尿病患者来说，避免糖尿病足发生，精心的护理治疗及糖尿病健康教育可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦，把糖尿病防治的主动权交给患者自己，做到早发现、早治疗，从而消除足部隐患，预防糖尿病足的复发，降低截肢致残率，提高患者生活质量。
资料与方法
对通辽经济开发区50岁以上人群进行问卷调查，其中糖尿病患者108例，男59例、女49例，并发糖尿病足10例，医护人员对这10例糖尿病足患者进行精心治疗，护理和健康指导，使10例患者均得到治愈。
糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变，而感染则会使糖尿病加重，导致恶性循环，致使糖尿病患者截肢致残。临床表现有下肢麻木和疼痛、双足痛、温、触觉障碍，受伤后足部易破溃，抗感染力下降，伤口愈合慢，容易形成坏疽，导致无法愈合而截肢致残。因此，必须早期发现、早期治疗，消除足部隐患，降低截肢致残率。对于糖尿患者来说，采取必要的预防措施来保护其足部不受到所有相关的伤害是非常重要的。
定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素：①既往有足溃疡史（与从事职业密切相关）。②周围神经病变和自主神经病变（足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速）；或缺血性血管病变（运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉）。③周围血管病变（足部发凉、足背动脉搏动消失）。④糖尿病的其他慢性并发症（严重肾脏病变，特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明）。⑤足部畸形（如鹰爪足、压力点的皮肤增厚、夏柯关节病）和胼胝。⑥个人因素（肥胖、吸烟、酗酒、社会经济条件差、独居生活的老人、糖尿病知识缺乏和不能进行有效的足保护）。⑦鞋袜不合适。
严格控制血糖，加强血糖监测：血糖应控制在餐前160～180mg/dl，餐后200mg/dl，如果血糖控制不好，会导致身体抵抗力变差，较易感染，所以应通过以下方法控制好血糖。①药物治疗：药物治疗通常分为四大类，即黄脲类、双胍类药、a糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂。科学的综合治疗，有利于糖尿病的控制。1型糖尿病患者须坚持每天注射胰岛素，才能保证健康的生活。2型糖尿病患者在口服降糖药物无法继续保持良好的血糖控制，出现急、慢性并发症，应激状况或糖尿病病情加重时，胰岛素是最有效的治疗。②饮食疗法：任何一种类型的糖尿病，任何一位糖尿病患者，在一生中都需要进行糖尿病的饮食治疗。合理的选择膳食，把握食物的量，安排好进餐时间，并定期监测血糖，根据血糖水平及时调整饮食，保持健康的心态来实现积极、自由、正常的人生。糖尿病足患者饮食要注意控制总热量，建立合理饮食结构。均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例。定食定量、少食多餐，食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。高纤维饮食，利于控制血糖、减肥和通便。饮食清淡，低脂少油，少糖少盐。适量饮酒，坚决戒烟。③运动疗法：运动可以改善葡萄糖的利用，可以提高胰岛素的敏感性，保持正常体重，有利于糖尿病的病情控制。但运动应在医生指导下进行，根据年龄、身体条件和不同的病情采取适当的运动。运动时应注意：不要在胰岛素或者口服降糖药作用高峰时进行运动。热身以及慢慢结束可以帮助免受运动损伤，并常检查足部。如果条件允许，运动前后注意监测血糖变化。注意常饮水。④糖尿病教育：进行糖尿病相关知识宣教，重视患者的情绪反应，向患者说明积极的生活态度对疾病康复的重要性，认识糖尿病是一终身性疾病［1］，但绝非不治之症。⑤血糖的监测：坚持长期糖尿病监测，了解自己的病程，掌控糖尿病治疗的主动权，延缓糖尿病并发症的发生和发展是很有效的，可定制专门的糖尿病监测日记，动态记录。定期与保健医生联系，及时调整治疗方案。
指导患者进行足部护理：由于神经性病变会导致恶劣的后果，就要每天严格地观察双足，当一个糖尿病患者采取了必要的保护措施和足部护理方法，就能减少患严重足部疾病的危险。①每天睡前用温水（最好是38℃左右）浸泡双脚15～20分钟，检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干。②注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉袜、棉鞋，患者洗脚要先下手，后下脚，手是敏感的，而脚对热已经不敏感了。③购买新鞋新袜时，一定要宽松、舒适，避免过紧，最好能穿专门为糖尿病患者设计的“糖尿病治疗鞋”，其内衬柔软平滑，鞋头空间大，鞋底衬垫可以分散压力，能避免局部皮肤组织承受巨大压力，防止溃疡的发生。④剪脚趾甲时，不能剪得太秃，剪刀要平着剪，不能往里剪，以免合并甲沟炎，易感染也不容易好。对于易于干燥的脚，可使用薄薄的一层油脂，例如婴幼儿润肤露。⑤避免在脚边使用电暖气、热水袋等，以免烫伤。⑥不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂，应该找医生，糖尿患者脚的任何问题都应慎重，否则后果严重。⑦糖尿病患者每晚临睡前都应自查脚底，如果已发生足部溃疡时，应上医院进行治疗，可先用2% PVP液消毒局部皮肤，然后用红外线照射15～20分钟，再涂上面得邦软膏和珍珠粉少许，最后用无菌纱布包扎，2次/日。
参考文献
1 冯正仪，主编.内科护理学.上海：上海科学技术出版社，2001.