旋转铰链膝关节置换术后康复护理
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膝关节周围是骨肿瘤的好发部位，过去多采用截肢术，随着材料科学、现代外科技术和新辅助化疗的发展，目前保肢术已逐步取代截肢术，有计划的护理及康复锻炼，不但可以减少并发症，而且使恶性肿瘤患者的生存质量明显提高［1］。我院自2006年9月～2010年9月采用肿瘤切除、旋转铰链型全膝关节置换术治疗膝关节周围恶性骨肿瘤23例。效果良好，现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：本组23例，男16例，女7例，年龄19～68岁，平均37岁。所有诊断均经病理组织学证实，其中骨肉瘤11例，软骨肉瘤4例，Ⅱ～Ⅲ级骨巨细胞瘤3例，恶性纤维组织细胞瘤3例，骨纤维肉瘤2例。
结 果
一般情况：本组23例患者术后均严密随访，随访1年生存率100.0%，5年生存率47.8%（11例）。2例出现并发症，并发症的发生率8.7%，其中1例为腓总神经损伤，1例为皮肤软组织感染，其余病例无关节不稳、髌韧带断裂、下肢静脉血栓等并发症的发生。
手术当日：本组患者术后切口给予弹力绷带加压包扎，患膝局部给予高渗盐水冰袋每2小时间断冷敷20分钟，减轻出血、疼痛和局部肿胀［2］。患者回到病房，麻醉未消失之前由护士为患者进行被动肌肉按摩，以促进血液循环。麻醉消失后鼓励患者主动进行脚趾的随意活动、踝关节跖曲背伸和股四头肌的等长收缩运动，①股四头肌等长收缩训练。取仰卧位，绷紧双侧大腿5秒，放松10秒，如此反复；②踝关节跖曲背伸训练。取仰卧位，主动或被动最大限度曲伸踝关节并保持10秒。锻炼应循序渐进，同时注意患肢末梢血运、感觉、运动及肢体肿胀情况，观察有无血栓形成。本组大部分患者手术后因害怕疼痛和担心早期活动会致切口出血、缝线裂开，不能很好配合训练。护士耐心向患者说明正确地功能锻炼，会促进血液循环、消除肿胀，预防血栓的发生，从心理上予以鼓励和支持。18例能配合进行锻炼，1例口服止痛药后仍诉切口剧烈疼痛，仔细检查发现弹力绷带包扎过紧，松解并重新包扎后患者诉疼痛明显缓解。
术后第1～2天：此类患者由于创伤比较大再加上疼痛未完全消失，为了避免屈曲畸形发生，使用膝托将患膝固定于伸直位［3］，每天由护士协助进行膝关节被动伸直训练。每个动作保持5～10秒，然后放松，反复练习，l0～15次/组，3～5组/日。本组在最初进行此项训练时比较困难，护士要熟练掌握训练的原理和方法，避免触碰切口，用力一定要缓慢、均匀，不要急于求成，以患者可以耐受疼痛为宜，次数由少到多。
术后第3天～2周：此时引流管拔除后疼痛减轻，鼓励患者主动进行膝关节的屈曲、伸直锻炼。在做膝关节伸屈活动前，将热水袋置于膝关节，局部热敷30分钟，并由远心端向近心端按摩患肢，以达到软化组织、松弛肌肉的作用。①床上屈膝练习方法：取仰卧位，下肢伸直，主动或由他人辅助缓慢屈曲膝关节，使足跟尽量靠近臀部，最大限度曲伸膝关节并保持5～10秒。②坐位曲膝练习方法：患者坐于床边，双腿自然下垂，首先将健腿放到患腿前方，最大限度向后按压患腿并停留5～10秒；之后，再将健腿放到患腿后方，用力向上抬起患腿并停留5～10秒，幅度由小到大，以患者能耐受为宜。以上训练每次各进行5～10分钟，3～5次/日。本组有2例患者诉疼痛不愿意配合，护士反复讲解，患者表示接受。
术后2周～出院：步行训练。一般在术后2～3周。在护士指导下，借助拐杖或助行器下床站立并逐渐进行步行练习，强化肌力，增加关节活动度，患肢暂不负重。本组1例初次下地时出现头晕。立即将患者扶至床上，即测血压110/80mmHg，脉搏110次/分钟，卧床休息后，症状渐缓解。
参考文献
1 Enneking WF,Dunham W,Gebhardt MC,et a1.A system for the functional evalution of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the museuloskeletal system ［J］.Clin Orthop,1993,286:241-246.
2 姜会枝,刘便,刘海静.高渗盐水混合物间断冷敷在人工全膝关节置换术后的应用研究［J］.护理研究,2010,（21）:1929-1930.
3 冯国璋,戴号,何勇.膝高度屈曲畸形人工关节置换术后伸肌乏力的临床观察［J］.中华外科杂志,2006,44（8）:519-522.