羊水胎粪污染与新生儿胎粪吸入综合征的观察护理
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[摘要] 本文通过对732例羊水胎粪污染的新生儿进行分析，发现羊水胎粪污染与母亲的高危妊娠有关，其中主要以脐带异常为主（53.14%），羊水胎粪污染越严重，胎心图异常越明显，新生儿胎粪吸入综合征的发生率越高，Ⅲ度羊水粪染胎粪吸入综合征的发生率7.51%（P
[关键词] 羊水胎粪污染；胎粪吸入综合征；护理
[中图分类号]R722[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-068-02
正常情况下，羊水透明无色，并可见胎脂，当胎儿缺氧时将胎粪排入羊水，致其混浊时，称为羊水胎粪污染。胎儿将粪染的羊水吸入呼吸道，造成气道阻塞而引起的一系列症状叫胎粪吸入综合征，也叫胎粪吸入性肺炎，胎粪吸入综合征严重威胁新生儿的生命，是新生儿主要的死亡原因之一[1]。现就我院2005年2月~2007年2月住院分娩产妇羊水胎粪污染，胎儿电子胎心监护，胎粪吸入综合征三者之间的关系进行分析，探讨羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征的临床护理意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2005年2月~2007年2月住院分娩活产总数2 463例，羊水胎粪污染732例，胎粪吸入综合征17例，产妇年龄19~42岁，孕周35+2~43+3周。
1.2羊水胎粪污染程度的划分标准[2]
按进入羊水中的胎粪量引起羊水性状改变的程度分为三度。Ⅰ度：羊水呈黄绿色，质薄；Ⅱ度：羊水呈淡绿色，质较厚，混浊；Ⅲ度：羊水呈黄绿色或褐色，内有大量胎粪，质厚呈糊状。
1.3 胎儿胎心电子监护
产妇临产后6 h内行胎心电子监护，监护结果分为：①正常：胎心率120~160次/min，基线变异性>15 bpm，散发性胎心加速（胎动后的胎心加速，与宫缩无关）良好（即每20 d有3次或3次以上的超过10 bpm的胎心加速）；②轻度异常：出现ED幅度超过40 bpm、DV、胎心过速、基线变异性减少（10~15 bpm）/散发性胎心加速减少（小于3次/20 d）；③重度异常：LD连续出现三次以上、基线变异性不良（
1.4 新生儿胎粪吸入综合征的诊断标准
①羊水胎粪污染；②新生儿气管内吸出胎粪性羊水；③新生儿有呼吸困难症状。
1.5 本文用χ2检验。
2 结果
2.1 羊水胎粪污染发生率
2005年2月~2007年2月住院分娩活产总数2 463例，羊水胎粪污染732例，发生率为29.72%。其中Ⅰ度污染237例，占32.38%；Ⅱ度污染322例，占43.99%；Ⅲ度污染173例，占23.63%。
2.2 羊水胎粪污染病例的缺氧因素
732例羊水胎粪污染的病例中，最常见的缺氧因素是脐带问题（表1）。
2.3羊水胎粪污染胎儿胎心电子监护与胎心图变化
732例羊水胎粪污染胎儿胎心电子监护中，Ⅰ度羊水粪染胎心图异常率为40.08%；Ⅱ度羊水粪染胎心图异常率为62.11%；Ⅲ度羊水粪染胎心图异常率为82.00%（表2）。
2.4 羊水胎粪污染与新生儿胎粪吸入综合征
732例羊水粪染的胎儿中，发生新生儿胎粪吸入综合征17例，发生率2.32%。羊水粪染程度与胎粪吸入综合征密切相关，羊水粪染越严重，胎粪吸入综合征的发生率明显增多（表3）。
3 讨论
3.1 羊水胎粪污染、胎粪吸入综合征的临床意义
羊水粪染是胎儿宫内缺氧的表现。因为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩从而引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增加和括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中。高危妊娠时，胎儿长期处于宫内慢性缺氧状态，并且在产程中由于子宫收缩循环血量减少而加重缺氧[3]。胎儿因缺氧、代谢性酸中毒而发生喘息，导致胎粪性羊水的吸入。如胎儿娩出时未能及时清理呼吸道的粪染羊水，造成了胎粪吸入性肺炎。胎粪吸入性肺炎与单纯羊水吸入性肺炎不同，因吸入的胎粪内有胆色素、胆盐、毳毛、鳞状上皮细胞、粘多糖和胆固醇，还包括胰蛋白酶、肠酶等可引起呼吸道的化学性刺激，而导致化学性肺炎，胎粪虽属无菌，但为良好的细菌培养基，易致继发性感染，如再合并胎膜早破或复苏过程中有细菌混入，则可导致细菌性肺炎[1]，加上胎粪小体可引起气道不同程度的阻塞。因此，胎粪吸入综合征患儿病情重、并发症多、死亡率高，目前尚无特效疗法，故要降低胎粪吸入综合征的发病率和死亡率，关键在于预防。
3.2 羊水胎粪污染的监测与护理
从表1中可以看出，羊水胎粪污染的发生率与高危妊娠明显相关。因此，认真做好产前检查及孕期保健工作，积极治疗孕产期的并发症，降低高危妊娠发生率极为重要。同时做好产妇产程观察，及时发现胎儿缺氧、羊水粪染。胎心电子监测是对羊水胎粪污染患者的主要监测手段，产妇临产后6 h内行胎心电子监护。胎监异常率与羊水粪染程度密切相关，羊水粪染越严重，胎监异常率明显升高。Ⅰ度粪染组胎监异常率40.08%，Ⅱ度粪染组胎监异常率62.11%，Ⅲ度粪染组胎监异常率82.00%。新生儿胎粪吸入综合征的发生率也会明显增高，Ⅱ度粪染组胎粪吸入综合征发生率1.24%，Ⅲ度粪染组胎粪吸入综合征发生率7.51%。因此，当胎监护结果显示异常时则提示胎儿宫内缺氧，应立即嘱病人左侧卧位，给予间断低流量吸氧，或遵医嘱给予10%葡萄糖加维生素C静滴，以尽快缓解胎儿宫内缺氧状态。同时要予以持续胎心监护。如宫口开大2 cm以上沿未破水者，应行人工破膜术，若羊水只有Ⅰ~Ⅱ度粪染，虽有胎心变慢但>110次/min，且NST有反应型，估计短时间内可分娩者，暂时不干预产程；若羊水Ⅲ度粪染，胎心监护显示胎心率
3.3 新生儿胎粪吸入综合征具体预防措施
产妇仅有羊水胎粪污染，不一定都引起新生儿胎粪吸入综合征，只有胎儿娩出后建立有效呼吸，将呼吸道粪染羊水吸入肺内，才是引起新生儿胎粪吸入综合征的关键，故胎儿娩出后在第一次呼吸之前清理呼吸道内的粪染羊水，是预防新生儿胎粪吸入综合征的重要措施。在高危孕妇临产及分娩过程中，最好有儿科医生密切配合，共同抢救新生儿。对羊水有胎粪污染者，助产时应特别强调在胎头娩出而胎肩未娩出前，尚无自主呼吸时立即理呼吸道，将其鼻部、口腔、咽下部的粪染羊水吸出[4]。胎儿一旦娩出，一助手用双手环绕新生儿胸部，拇指相遇胸骨处，施以适当压力，以制止新生儿呼吸，争取在未开始吸气之前，即第一次呼吸前尽量将胎粪吸净。如胎粪稠厚，则应立即作气管插管吸取胎粪及粘液，最好的办法是直接用负压通过气管插管吸引，边吸边缓慢拔管，也可以用生理盐水稀释一下，以免吸管被胎粪堵塞。如管端吸住粘液也可以拖出清洗掉，再次插管吸引，直至吸不出胎粪及粘液为止。在呼吸道内的胎粪未吸净之前最好不用正压通气，同时禁止应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂或剌激新生儿啼哭，以防将胎粪吸入肺内，引起胎粪吸入综合征的发生。
[参考文献]
[1]陈菊芳.胎粪吸入综合征的防治[J].实用妇科与产科杂志,1989,5(6):327.
[2]严仁英.围产医学基础[M].北京:人民卫生出版社,1989.244.
[3]石秀成.羊水过少与围产儿预后239例临床分析[J].实用妇科与产科杂志,1991,7(3):135.
[4]陈百励. 胎粪吸入综合征的预防途径[J].中华妇产科杂志,1988,23(2):82.
(收稿日期：2007-04-29)
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