毒蛇咬伤患者的急救与护理体会

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【摘要】　目的：探讨被毒蛇咬伤患者的急救护理措施。方法：回顾我院2010年7月到2011年7月32例毒蛇咬伤患者的临床资料。结果：痊愈30例，好转2例。结论：做好毒蛇咬伤的治疗和护理尤为重要，可大大减缓病情，降低死亡率。

【关键词】　毒蛇咬伤；急救；护理体会

现将我科2010年7月到2011年7月，共收治32例毒蛇咬伤患者的急救与护理体会报告如下：

1　临床资料

本组资料男15例，女17例，年龄在28----68岁之间，咬伤后就诊最短时间1小时，最长24小时。足背咬伤5例，内踝处咬伤15例，手指咬伤11例，头部咬伤1例。本组病例有明显的局部症状，伤口剧烈烧灼样疼痛，肿胀明显，伤口中心青紫，大片瘀斑等。

2　急救护理

2.1　防止机体对蛇毒的吸收，缚扎为患者受伤后进行自我救护的有效措施，被毒蛇咬伤后切勿惊慌，应就地取材，用较柔软的绳索，在距离伤口近心端2-10厘米处环形绑扎，松紧度以能阻断浅静脉回流和淋巴回流为宜，每隔15到30分钟放松1—2分钟，以免影响指端血运。

2.2　去除蛇毒：毒蛇咬伤后要尽早将咬痕处切开，延压痕做纵切口或者做十字切口，扩大创口，向肢体远端放向挤压，使毒液流出，或者在伤口上方近心端，伤口肿胀部位上侧，有效绷扎后立即沿压痕做“一”字形切开伤口，进行彻底抽吸清洗毒素【1】，同时用大量清水冲洗，如有条件者用双氧水或高锰酸钾冲洗更好，还可用注射器抽吸或者用拔火罐等方法排毒。

2.3　病情观察及治疗

2.3.1　观察患者神志瞳孔及生命体征的变化，临床常见有神智恍惚，感觉迟钝，昏睡，昏迷等症状，对毒蛇咬伤患者硬严密观察生命体征变化，发生病情变化及时报告医生，必要时给予吸氧，并备好气管插管和人工呼吸机辅助呼吸。

2.3.2　还可以协助医生给予局部封闭，使用地塞米松或氢化可的松加普鲁卡因在伤口周围浸润或在肢体近侧做封闭。

2.3.3　解毒药物治疗 临床常用季德胜蛇药片研碎后用白醋或者生理盐水调制成糊状外敷于伤口周围。每6小时将患肢洗净，重新涂药。也可内服，首次口服8克。以后每6小时4克口服。症状严重时候可加大剂量。

2.3.4　抗蛇毒血清的治疗：常用静脉注射，也可用肌内或皮下注射。注射前先做过敏试验，准确，及早，足量使用相应的抗蝮蛇毒血清，在咬伤后20-30分钟内使用效果最好，它能有效综合进入人体内的游离毒素，迅速改善症状。【2】过敏实验法：取0.1毫升本品加1.9毫升生理盐水前臂掌侧皮内注射0.1毫升，经20-30分钟后判断，可疑阳性者，可以预先注射扑尔敏10毫克，儿童酌减。15分钟后再注射本品，阳性患者可脱敏注射。为防止厌氧菌的感染，还应分次脱敏注射破伤风抗毒素1500----3000单位。

2.3.5 重度中毒者可给予血液净化治疗（血液灌流或者血液透析）。

健康教育：夏季人们穿着较少，蛇咬伤患者多居于山区，文化层次较低，防范意识差，咬伤后自我救护意识差，若不及时就诊，致残致死者较多，而且预后较差.首先应该加强防范意识，注意使用保护用具，穿防护鞋袜，外出准备木棒防身。避免意外伤害。其次应在山区大力开展毒蛇咬伤的自我救护方法。

参考文献

［1］叶任高.内科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2002.980.

［2］陈灏珠.内科学.第四版.北京：人民卫生出版社，1996：878～880.