老年格林-巴利综合征误诊4例分析

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资料与方法

例1误诊为末梢神经炎。患者，男，70岁，因四肢末端麻木2个月，以“末梢神经炎”收入院，发病前曾服痢特灵1个月。入院查体：内科检查未见异常，神经系统查体主要阳性体征。双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力V级，双上肢腱反射偏低，下肢腱反射基本正常，病理征(-)，感觉检查正常。头颅cT报告未见异常，按末梢神经炎治疗3日，无明显好转。入院后4日做脑脊液检查：蛋白600mg/L，肌电图检查提示神经源性损害，遂诊断为老年格林－巴利综合征(GBs)。

例2　误诊为急性脑血管病。患者，男，75岁，因四肢无力7日以“急性脑血管病”收入院，2周前无明显诱因出现腹泻，经对症治疗后好转。1周前出现四肢无力，晨起时感到右手力弱，下午加重，且双下肢无力，遂来我院急诊。查体：内科检查未见异常，神经系统查体主要阳性体征。右上肢肌力Ⅲ级，左上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅴ级，双上肢腱反射偏低，下肢腱反射基本正常，病理征(-)，左手指鼻试验准确。头颅CT报告未见异常，按急性缺血性脑血管病治疗，无明显好转。4日前无力症状加重，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢肌力Ⅱ级。肌电图检查示神经源性损害，血、尿、便常规和血生化检查(除血钾偏低，2.75mmol/L外)均正常，经补钾治疗后未见好转，诊断为GBs，给予大剂量免疫球蛋白静滴3日，0.4g/(Kg・d)。2日前出现胸闷，憋气，四肢肌力0级，腱反射未引出，遂给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。住院后给予血浆交换4次，呼吸无力症状明显好转后拔管，但是四肢肌力仍为0级，肌肉萎缩明显，腱反射未引出，病理征(-)，自动出院。

例3　误诊为周期性瘫痪(低血钾)。患者，男，61岁，无诱因四肢无力1周，以“周期性瘫痪(低血钾)”收入院，神经系统查体：上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ级，四肢腱反射减退，感觉检查正常，病理征(-)，血钾3.73mmol/L。入院后给予补钾治疗，1周后复查血钾正常，但症状仍未缓解，发病2周后做腰穿，脑脊液检查示蛋白260mg/L，白细胞4×109/L，诊断为GBS。

例4　误诊为带状疱疹。患者，女，63岁，因前胸壁、双下肢、双足麻木，疼痛2周以“带状疱疹”入院。神经系统查体：上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双下肢腱反射减退，感觉检查正常，病理征(-)，按带状疱疹治疗，抗病毒2周后症状无缓解，脑脊液检查示蛋白300mg/L，白细胞2×109/L，诊断为GBS。

讨论

临床特点　GBS是累及周围神经髓鞘，以急性、进行性、获得性、炎性为特征的自身免疫性多神经病，其诊断标准为；①多有病前感染史和自身免疫反应；②急性或亚急性起病，进展不超过4周；③四肢对称性下运动神经元瘫痪，常自双下肢开始，近端较明显，可有末梢型感觉障碍及脑神经受累；④CSF蛋白细胞分离；⑤早期F波或H反射延迟，运动神经传导速度(NCV)减慢。

误诊分析　误诊原因有以下几方面：①对本病认识不足，缺乏整体考虑，依据非特异性临床表现，缺乏相关检查而盲目下诊断。4例误诊病例依据症状、体征，而缺乏腰穿、免疫学检查、电生理检查盲目下诊断，延误治疗。上述表明临床上对老年GBS容易误诊，因此应密切结合腰穿、免疫学检查、电生理检查以及随访明确诊断。②该病临床表现缺乏特异性，容易与其他疾病相混淆，该病主要表现为四肢对称性下运动神经元瘫痪，常自双下肢开始，近端较明显，可有末梢型感觉障碍及脑神经受累，而脑血管意外可有肢体瘫痪及脑神经受累临床表现，极易误诊为脑血管意外。③病史提供不确切，医生询问病史，查体不够仔细，如例4误诊为带状疱疹，只要认真查体，就不会误诊。

防范措施　提高对本病的认识及警惕，了解该病的临床表现及特征，是避免误诊的关键。当遇到不明原因的四肢对称性下运动神经元瘫痪，发病前有感染史和自身免疫反应，应想到本病。仔细查体及时完善腰穿对诊断该病有较大帮助，必要时行免疫学检查、电生理检查确诊，以降低误诊率，使患者得到及时正确的治疗。