脾脏切除术后膈下脓肿1例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇脾脏切除术后膈下脓肿1例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【摘要】 目的 探讨脾脏切除术后发生膈下脓肿情况的原因及治疗措施。方法 对在我院进行诊治的脾脏切除术发生膈下脓肿1例患者的临床资料进行回顾性分析，分析其致病原因及治疗方法。结果 分析其资料表明，发生原因主要为腹腔感染、手术后未采取有效的半卧位、引流不畅、抗生素的应用不合理等，同时应根据患者的病情情况，选择合理的手术方式。结论 对脾脏切除术发生膈下脓肿患者应及时采取安全有效的治疗措施，可降低不良反应的发生机率，保证患者的身心健康。

【关键词】 脾脏切除术膈下脓肿

膈下脓肿主要集中在膈肌的两侧，其病变主要是由于空腹脏器穿孔和腹腔内器官化脓性感染引起腹膜炎的并发症，若患者一旦形成膈下脓肿，机体局部或全身会出现明显的症状。脾脏切除术后并发膈下脓肿比较少见，我院于2013年1月收治一例外伤性脾破裂患者，行脾脏切除术，术后1月患者出现发热及腹痛、腹胀，经B超及上腹部CT检查明确诊断：左膈下脓肿伴左侧胸腔积液，现报道如下：

1 临床资料

患者男性，60岁，农民，汉族，已婚。主因“腹痛、腹胀3小时”于2013年1月14日以“急性闭合性腹部外伤，腹腔脏器破裂，急性弥漫性腹膜炎，创伤失血性休克”收住。入科查体：T36℃P96次/分R20次/分BP100/70mmHg神志清，精神差，急性痛苦面容，睑结膜苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。鼻腔无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇干燥，无发绀，双侧胸廓对称，无畸形，双肺呼吸运动一致，双肺语音震颤无增强、减弱，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内侧1cm，心尖部无震颤、摩擦感及抬举样波动，心界无扩大，心率96次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹壁未见浅静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，肝、脾未触及肿大。全腹压痛，以上腹部为主，腹肌紧张，反跳痛阳性，全腹未扪及包快，移动性浊音未叩出，肠鸣音弱。入科后急诊在全麻下行剖腹探查，脾脏切除术，手术顺利，术后两周治愈出院，术后1月因发热、腹痛及腹胀再次住我院，经B超及上腹部CT检查明确诊断：左膈下脓肿伴左侧胸腔积液。入科后经抗炎，左侧胸腔穿刺抽液及在CT引导下行左膈下脓肿穿刺置管术冲洗引流治愈。

2 讨 论

2.1 脾脏切除的临床诊断依据

2.1.1 X线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面。

2.1.2 早期为细菌性毒血症，表现在康复过程中突然发生间歇或弛张型高烧，有时是寒战高烧，食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。

2.1.3 上腹疼痛、在深呼吸和转动时加重，病变局部皮肤水肿，压痛及叩击痛，脓肿大时可有胀痛气急、咳嗽或呃逆。

2.1.4 腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现驰张热，上腹钝痛放射至肩部。

2.1.5 白血球增高，中性粒细胞增高。

2.1.6 X线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面。B超或CT可见脓腔。

2.2 引起膈下脓肿的原因及其严重并发症

2.2.1 术后患者未正确应取半卧位，若因麻醉患者因生命体征不稳定而不能采取半卧位，或有患者怕疼、身体虚弱没有力气，或有患者因带各种管道而不能采取半卧位，护理人员应有较强的责任心，亲自帮助病人取半卧位，若半卧位姿势不佳，且达不到半卧位的最佳方式，是形成膈下脓肿的间接原因之一。

2.2.2 抗生素的应用不合理由于医护人员对某些常用抗生素在含糖低pH输液中的不稳定性缺乏认识，抗生素给药方式不合理，溶媒选用不恰当，抗生素配伍后不能及时输注。如青霉素G钠溶于5%葡萄糖氯化钠溶液500ml4-6小时才输注完。乳糖酸红霉素未使用注射用水溶解直接加入5%葡萄糖氯化钠溶液中进行输注。使部分药物分解失效，造成血药浓度降低，病情得不到预期控制。腹腔感染、消化道破裂或胃肠术后吻合口瘘的病人，内容物流入腹腔；手术中腹腔冲洗不彻底，引起腹腔感染化脓，是形成膈下脓肿的直接原因。外伤性脾破裂495例术后发生膈下脓肿6例，占1.2%。这也是形成膈下脓肿的间接原因之一。

2.2.3 引流不畅，腹腔手术的引流管放置位置不当；手术后引流管受压、弯曲、堵塞；引流管拔出过早使腹腔内的积液、渗血不能及时引流到体外，积存于膈下易形成膈下脓肿。

2.3 膈下脓肿术后的预防措施

2.3.1 首先对患者的心理护理应加强沟通，医务人员应勤于患者解说手术的可观之处，以此来减轻患者的心里负担，增强对手术的信赖和积极配合。手术时患者取半卧位，术后不要进行剧烈的活动，从而影响手术伤口的愈合。

2.3.2 合理使用抗生素 对于手术患者而言，准确合理的使用抗生素尤为关键，它可直接影响到药物的作用和效果，对腹腔污染严重的患者我们建议使用光谱高效抗生素，对于术后2天发烧仍然不退的患者，我们应及时作药敏试验和血培养，合理选用有效抗生素。我院这例脓液细菌培养为革兰氏阳性球菌（腐生葡萄球菌）。

2.3.3 加强患者的体内营养物质 对于患有消化道破裂和脾切除的病人，因不能正常饮食和消耗功能，妨碍凝血机制，机体免疫力下降，导致感染得不到控制。即便不能饮食，我们仍要维持患者的机体需求，需进行输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸等，是患者机体营养达到平衡。对于可以进食的患者，我们要鼓励病人以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物为主，尽量做到少食多餐。患者若在饮食上加强注意，膈下脓肿方可预防，可见围手术期的饮食护理也是至关重要的。

参考文献

[1] 史海安，王祥林.脾切除术后膈下脓肿的处理[J].中国实用外科杂志，2010：108.

[2] 王波.膈下脓肿的治疗[J].中外健康文摘，2010：21.