护理干预对肿瘤化疗骨髓抑制期发生院内感染的影响
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[摘要] 目的：对恶性肿瘤患者化疗期间由于抵抗力低下，易发生医院内感染，而有针对性地采取一系列预防措施。方法：对近1年多收治的175例恶性肿瘤患者，发生医院感染36例，作了回顾性分析。结果：医院感染率20．5%，感染部位以呼吸系统为主。晚期肿瘤患者，白细胞下降，各种侵袭性操作、抗生素应用、化疗、激素应用是医院感染的易感因素。结论：恶性肿瘤患者是医院感染的高危人群，化疗使机体抵抗力低下，各种血细胞降低，必须积极采取防护措施，预防及控制医院感染，对化疗方案有效地执行及提高患者的长期无病生存率有非常重要的意义。
[中图分类号]R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-198-01
化学治疗（化疗）是治疗肿瘤的主要方法之一。化疗的最常见的剂量限制性反应为骨髓抑制，表现为白细胞减少，血小板减少等，易并发口腔、上呼吸道及全身各部位感染等，严重者甚至危及病人的生命。为使病人安全度过骨髓抑制期，当血液中白细胞（WBC）≤1.5×109/L、血小板（PLT）≤20×109/L时，及时对病人采取积极合理的护理干预，可以减少感染的发生，保证规范化疗的顺利执行，现将本科化疗期间预防院内感染及所采取的相关护理干预措施报道如下：
1 临床资料
本组175例病人，均为我院肿瘤专科2006年8月～2007年12月住院病人，均经检查确诊为肿瘤病人。男89例，女86例，年龄30～78岁，平均56岁。其中肺癌38例，乳腺癌44例，肝癌15例，胃癌29例，食管癌18例，肠癌26例，其他5例。115例接受化疗。化疗过程中严密监测病人外周血常规的变化，当WBC≤1.5×109/L、PLT≤20×109/L时，及时对病人采取保护性隔离，给予护理干预，同时应用抗生素、粒细胞刺激因子，输注血小板等治疗。一般抑制期需要14～20 d恢复正常。其中36例出现不同程度的感染性发热，以呼吸系统感染为主，经积极对症处理、护理干预，感染得到控制，外周血常规恢复正常。
2 护理体会
2.1心理护理
肿瘤患者自确诊之日起始终处于一种希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化或并发症都会引起情绪上的巨大波动。对处于化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者心理护理不容忽视。在化疗前就应告诉患者做好自身卫生护理对于预防感染的重要性，同时还应向其说明严重骨髓抑制后可能出现的并发症及所需采取的治疗护理措施，以取得病人理解和配合。
2.2 加强病区管理
注意空气流通，室内禁止吸烟；每天早晚开窗通风，保持空气新鲜，阳光充足，有助于患者心情舒畅；注意常规的日常消毒工作：每天对房间进行紫外线消毒2次，30 min/次，地面、门窗及桌椅每天用“84”消毒液擦拭2次，减少患者外源性感染机会；医护人员进入病房要着装整洁，戴口罩、帽子。进行操作前，要用六步洗手法彻底洗手，有报道由于医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[1]。卫生性洗手可清除皮肤表面80％的一过性细菌[2]，因此要注意严格执行各项无菌技术操作，做好保护性隔离。严格控制探视人员，以减少病人发生感染的机会。
2.3 皮肤、黏膜护理
肿瘤患者在强烈化疗后，免疫功能处于极度抑制状态，当出现严重的粒细胞减少时，极容易伴发皮肤感染。坚持便后用1：5 000高锰酸钾坐浴，以预防肛周感染。大剂量化疗药物应用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。因此要保持口腔清洁，淡盐水漱口，1日4次。并给予西瓜霜等局部治疗。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。要密切注意患者的血小板变化，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min。观察病人所有部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑、血尿及便血等。高热时要鼓励进食一些清洁且易消化的新鲜食品，注意卧床休息，持续高热患者给予冰帽，以物理降温为主，常用的解热镇痛药对骨髓有抑制作用，所以应遵医嘱使用退热剂。
2.4 合理使用静脉
静脉化疗是一种重要的治疗手段，化疗药对血管有一定损伤，但血管的机械性损伤是可以避免的。穿刺时要有计划地使用血管，由四肢远端开始，避开关节神经和韧带处的血管，一般不宜采用下肢静脉推注，勿在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损。如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。在平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循环和血管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成[3]。做深静脉置管的病人，要注意观察局部有无红肿渗液，敷料隔日更换，肝素帽每周换一次，严格无菌操作。有文献报道，美国中心静脉置管感染发生率为2.0%～10.0%，化疗病人中心静脉置管感染发生率为9.0%～14.6%。
2.5 支持及抗感染治疗
在化疗过程中多饮水，碱化尿液，促进化疗药物的排泄，减轻其对机体的毒性损害。补充多种维生素、复合氨基酸、脂肪乳，及时纠正贫血，改善全身营养状况，提高机体对化疗的耐受性和对感染的抵抗力。合理使用抗生素：可选用以抗革兰阴性菌为主，兼顾抗革兰阳性菌的抗生素治疗[5]，应保证用量和疗程，防止耐药菌产生。
2.6 饮食护理
详细评估病人营养状况及饮食需要，制定合理的膳食计划，为其提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的无刺激性食物。防止胃肠道感染,注意饮食卫生，不能进食生的食物，同时避免过热、过冷或刺激性食物，以免损伤口腔黏膜，加重溃疡所致的疼痛。如有腹泻或排尿不正常，无论何时均应首先留大、小便标本，再报告医生送检，以免延误诊断和治疗。根据病人的需要选择合适的进餐方式和时间，如有特殊情况不能进食，可选用肠外营养。
总之，做好骨髓抑制期的护理可有效地预防和控制肿瘤化疗患者院内感染的发生，经采用综合的护理干预措施，感染率和死亡率均明显降低，对化疗方案有效地执行及提高患者的长期无病生存率有非常重要的意义。
[参考文献]
[1]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染杂志，1998，8（2）：88
[2]叶爱群,叶晓春.洗手防止医院感染的临床实验[J].中华医院感染学杂志,1996,6(1):41.
[3]陈君华.如何保护静脉化疗患者的血管[J].中华护理杂志,2003,65(2):901.
[4]郑立,洪瑞乔,王逸茹,等.经胸前区腋静脉穿刺中心静脉置管导管相关性感染调查研究[J].现代临床护理,2004,3（2）:1-2.
[5]范洪伟,王爱霞,袁瑛.113例败血症的病原菌分析[J].中国抗感染化疗杂志,2003,3(2):99.
(收稿日期:2008-04-03)