螺旋CT重组技术在治疗三叉神经痛中的价值

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摘 要 目的：探讨螺旋ct重组技术在射频热凝加无水酒精治疗三叉神经痛中的临床价值。方法：对16例三叉神经痛患者均先行CT扫描，确定卵圆孔位置后，采用Hartel前入路穿刺法穿刺，然后再扫描并作3D、矢状位和冠状位多平面重组(MPR)，确定针尖进入卵圆孔后，行温控射频热凝加无水酒精治疗。结果：术前轴位CT能清晰显示卵圆孔及其周围结构的解剖位置；术中轴位CT以及3D重建图像、MPR矢状位和冠状位图像均能清晰显示穿刺针的进针角度及深度。16例手术穿刺针均进入卵圆孔内，穿刺成功，成功率100%。结论：螺旋CT重组技术在射频热凝加无水酒精治疗三叉神经痛中能清晰显示卵圆孔及其周围结构的解剖位置和毗邻关系，对临床制定治疗方案和避免术中意外，具有很高的实用价值。

关键词 螺旋CT 射频热凝 无水酒精 三叉神经痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.255

临床利用射频热凝加无水酒精治疗三叉神经痛靶点在卵圆孔，而对卵圆孔穿刺常用的定位方法目前仍存在一定的局限性，如果操作不当，穿刺针不能到达卵圆孔，或刺入其附近结构，易产生各种并发症。卵圆孔与棘孔毗邻，棘孔内有脑膜中动脉穿过，若盲目治疗，易损伤动脉血管造成严重并发症。因此，治疗前首先要准确定位卵圆孔的位置。笔者对螺旋CT的重组技术进行应用、分析，旨在探讨其临床应用价值，为临床穿刺治疗三叉神经痛提供一种安全有效的介入治疗方法。

资料与方法

本组患者16例，男9例，女7例，年龄46～60岁，平均55岁。临床主要症状为一侧面部针刺样跳痛，在排除其他疾病后，均经临床诊断为三叉神经痛。

CT检查方法：采用Hatichi Pronto-XE螺旋CT扫描仪，扫描：仰卧位，扫描参数120kV，100mA，层厚2mm，层距2mm，行薄层螺旋CT扫描。窗宽和窗位模式为Bone。用该数据进行图像后处理，得到3D图像和多平面重组(multiplanar reformation，MPR)图像，以充分显示术中穿刺针进入卵圆孔的角度及深度。

治疗方法：采用射频靶点热凝治疗仪，对16例三叉神经痛患者，取仰卧位，采用Hartel前入路穿刺法，确定穿刺卵圆孔定位成功后，行温控射频热凝治疗。插入热凝电极，行60s、75℃剂量射频热凝治疗3次。随后沿穿刺针注入0.3ml无水酒精行无水酒精封闭术。

结 果

术前轴位CT能清晰显示卵圆孔及其周围结构的解剖位置。颅底CT卵圆孔长径均值80±12mm、宽径均值40±07mm，卵圆孔形态多样，可分为4种类型：卵圆形11例(11/16)、圆形2例(2/16)、肾形2例(2/16)、长条形1例(1/16)。但均以椭圆形为多见，约6875%。卵圆孔位于颅中窝两侧部，圆孔的后侧，棘孔的前侧，圆孔内有第Ⅴ颅神经的第2支穿过，卵圆孔内有第Ⅴ颅神经的第3支穿过，棘孔内有脑膜中动脉穿过穿过。术中先扫描定位像，然后进行断层扫描，在轴位CT图像、以及MPR图像、3D重建图像上均能清晰显示穿刺针的进针角度及深度。16例手术穿刺针均进入卵圆孔内，穿刺成功，成功率100%。

讨 论

卵圆孔位于颅中窝两侧部，上方与颅腔相通，后方与棘孔毗邻，棘孔内有脑膜中动脉穿过。临床利用射频热凝加无水酒精治疗三叉神经痛的关键在于能否准确定位卵圆孔，对卵圆孔穿刺常用的定位方法目前仍存在一定的局限性，如果操作不当，穿刺针不能到达卵圆孔，或刺入卵圆孔附近其他结构，易产生各种并发症［1，2］；穿刺针刺入卵圆孔过深，又可能造成脑损伤。螺旋CT轴位CT图像，能够准确判断卵圆孔的大小、形态、位置，可以对温控射频热凝治疗三叉神经痛适应证的选择以及进行穿刺治疗具有指导意义［3］。但轴位CT图像缺乏立体感。在CT横断扫描的基础上行MPR技术可以较全面、直观地显示卵圆孔的大小、形态，可调整进针角度和深度，但仍缺乏立体感。3D图像是一种较高级的重组图像，对于卵圆孔的显示以及进针角度和深度的显示更加逼真。另外，卵圆孔的形态大小对于进行卵圆孔穿刺的难易程度有很大影响，尤其对长条形卵圆孔，术前一定要慎重考虑，曹焕军等报道［4］，卵圆孔宽径＜3mm时，一般认为穿刺有困难，值得临床医师特别注意。

螺旋CT在射频热凝加无水酒精治疗三叉神经痛中，具有扫描速度快、全面、准确、安全等特点，并具有强大的后处理功能而得到各种重组图像，对临床制定治疗方案和避免术中意外，具有很高的临床价值。

参考文献

1 Taha JM,Tew parison of surgical treatments for trigeminal neuralgia reevaluation of radiofrequency rhizotomy［J］.Neurosurg,1996,38:865-871.

2 刘灵慧,黄仁辉.射频热凝术治疗三叉神经痛的并发症探讨［J］.中国神经精神疾病杂志,2002,28:215-216.

3 孙丽,李岩,徐飞.颅底孔在多层CT三维重建中的测量研究.人类学学报,2005,24:301.

4 曹焕军,鞠学红,李翠花,等.颅骨卵圆孔的应用解剖［J］.潍坊医学院学报,2001,23(2):2-5.