不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响
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摘要：目的 比较不同麻醉和镇痛方法对老年手术患者认知功能的影响。方法 选取于我院接受治疗的老年非心脏手术患者50例，按双盲法将患者分成两组，25例对照组患者接受全身麻醉继以术后静脉镇痛，25例实验组患者应用全身-硬膜外复合麻醉继以术后硬模外镇痛，观察两组患者术后认知功能。结果 经临床统计，术后7 d实验组认知功能障碍发生率为8%，低于对照组的24%，组间差异具有统计意义（P
关键词：麻醉；镇痛；老年患者；早期认知功能
认知功能障碍为老年患者术后常见精神系统并发症，多数患者的认知功能障碍是短暂性的，少数患者会发展为永久性认知功能损害，认知功能障碍可延长患者身体康复时间及住院时间，并对患者日后的生活产生不良影响[1]，为患者应用安全的麻醉和镇痛方法，可改善预后。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2011年6月～2014年2月于我院接受开腹手术的老年患者50例，将其分成实验组25例，对照组25例。实验组：男女比例12∶13，年龄65～86岁，平均（71.2±2.5）岁；对照组：男女比例13∶12，年龄67～86岁，平均（71.3±2.6）岁，比较两组入选病例的临床一般资料，差异存在可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.21对照组 应用效应室靶控输注4～6 μg/mL瑞芬太尼、0.5～0.6 mg/Kg罗库溴铵1～2 mg/Kg丙泊酚静脉注射进行麻醉诱导，术后靶控输注2～4 μg/mL瑞芬太尼和低浓度异氟烷、60%氧化亚氮持续吸入维持麻醉，间断注射10～20 mg罗库溴铵维持肌松，术毕前30 min静注2～6 mg吗啡，术后进行静脉自控镇痛。
1.22实验组 给予全身-硬膜外复合麻醉，根据患者手术部位选择穿刺点，给予3～4 mL、1%利多卡因进行试验麻醉，若患者疼痛平面减退，应用0.5～0.6 mg/Kg罗库溴铵、1～2 mg/Kg丙泊酚、1.5～2.0 μg/Kg芬太尼进行全面诱导，术后经硬模外管持续输注2%、3～8 mL/h利多卡因和低浓度异氟烷、60%氧化亚氮持续吸入维持麻醉，间断注射10～20 mg罗库溴铵维持肌松，术后进行硬模外自控镇痛。术中及术后密切观察两组患者的血压、心电图、脉搏血氧饱和度等生命体征。
1.3疗效评定[2] 术后7 d用简易智能量表（MMsE）对患者的认知功能进行评价，具体项目包括语言、回忆、记忆力、定向力，采用Newman的方法评定患者认知功能障碍。
1.4数据处理 借助软件SPSS 11.0处理全面数据，计量数据，t检验，以（x±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P
2结果
2.1术前及术后7 d两种患者MMSE评分统计 与手术前相比，两组老年患者MMSE评分均有所下降，对照组下降幅度更大，与实验组比较差异有统计学意义（P
2.2两组老年手术患者认知功能障碍发生率统计 Newman法评定结果显示，术后7 d实验组认知功能障碍发生率为8%，低于对照组的24%，组间差异具有统计意义（P
3讨论
认知功能障碍指手术完成后患者产生的中枢神经系统并发症，表现为精神错乱、抑郁焦虑、人格改变、记忆受损等，为老年手术患者应用恰当的麻醉方法，可减少药物对中枢神经系统的影响，改善预后。
临床上评估患者认识功能的方法较多，MMSE容易操作，具有较高的有效性和可信性，已在临床上普遍使用，全身+硬膜外复合麻醉技术是近年来广泛应用的麻醉方法，它可减少全身麻醉用量，有效减轻术后镇痛。有学者[3]分析了不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响，结果显示，局部麻醉和硬膜外麻醉对老年患者早期认知功能的影响小于全身麻醉。本研究结果显示，术后7 d实验组认知功能障碍发生率为24%，低于对照组的48%，组间差异具有统计意义（P
认知功能障碍的发生原因尚不明确，临床认为可能与基础疾病、手术创伤、术后并发症、术期低氧血症、低血压等相关，有学者认为手术引起的应激反应和物的残余作用是重要影响因素，全麻后，部分药物会残留在患者体内，残留的物可改变中枢神经系统的活性，因此，为老年患者全麻时，应针对老年人体质为其选择合适的全麻药物。
综上所述，全身-硬膜外复合麻醉继以术后硬模外镇痛在老年非心脏手术患者中具有较高的应用价值，值得各级医院应用。
参考文献：
[1]李升文.不同麻醉和镇痛方法对非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中国卫生产业，2013，10（12）：106-107.
[2]曾蕾，贺涛.不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2013，02（10）：2425-2426.
[3]尚志杰，薄锋.局麻和硬麻不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后早期认知功能的影响分析[J].中国医药指南，2013，01（15）：194-195. 编辑/张燕