调任通督针法对中风后抑郁患者事件相关电位P3的影响

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[摘要] 目的 探讨中风后抑郁患者针刺治疗前后事件相关电位P3检测结果的变化，讨论调任通督针法对中风后抑郁患者大脑认知功能的影响。方法 80例中风患者，随机分入抑郁组和非抑郁组，并设立40例正常对照组。中风两组均重用任督脉腧穴，以通阳扶正为法；在治疗前后进行P3检测结果及汉密尔顿抑郁量表评分比较，观察中风两组治疗前后P3潜伏期和波幅的变化。结果 治疗前，抑郁组与非抑郁组，抑郁组与正常对照组，非抑郁组与正常对照组之间波幅、潜伏期及汉密尔顿抑郁量表评分比较差异有统计学意义（P0.05），但波幅差异有统计学意义（P

[关键词] 调任通督；针法；中风后抑郁；P3检测；临床研究

[中图分类号] R749.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0018-03

中风后抑郁（Post Stroke Depression， PSD）是脑血管意外常见的并发症之一，临床上以中风后持续的情绪低落、兴趣减退等为主要症状。据有关文献报道，PSD发病率为30%～65%[1]。事件相关电位p3检测作为反映大脑认知功能的客观生物学指标，简便易行，结果客观可靠。针对PSD患者存在不同程度的认知功能障碍，该研究2010年1月―2012年2月期间运用调任通督针法治疗中风后抑郁患者，探讨治疗前后事件相关电位P3检测结果的变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

治疗组所有患者均来源于在该院针灸二病区住院的首次中风患者，且发病前均思维能力，理解、记忆能力正常，无精神情志异常病史，共计80例，随机分为两组，抑郁组和非抑郁组。正常对照组来源为无精神病史和精神病家族史，在我院体检科体检的的健康老人。受试者年龄为50～70岁，3组在性别构成、病程时间、职业、受教育程度、既往用药史、中医证型上均差异无统计学意义。

1.2 治疗组诊断和纳入标准

选择在该院针灸科住院，首次发病的80例脑卒中患者。中风诊断：符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》标准[2]，并经头颅MR或CT证实。发病前没有脑功能受损问题，小学以上文化，能配合治疗患者。抑郁证诊断：根据1994年公布执行“中国精神疾病分类方案与诊断标准》第2版修订本（CCMD-II―R）的脑器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准，采用汉密顿（Hamilton）抑郁量表（HAMD）17项评分，总分

1.3 治疗方法

针灸取穴：主穴：水沟、百会、神庭、膻中、关元、合谷、太冲。配穴：痰浊加丰隆、阴陵泉；血瘀加血海、曲池；气虚加足三里、气海操作方法：百会、神庭快速刺入帽状腱膜下疏松结缔组织0.5～0.8寸，予高频率小幅度捻转补法，并接电针仪，使用80 Hz连续的密波，电针时间30 min。关元直刺1～1.5寸，用提插捻转补法。水沟向上斜刺0.3～0.5寸，用雀啄法，以眼球湿润为度。膻中平刺0.5～0.8寸，行高频率捻转泻法。余穴按穴位针刺常规操作。治疗1次/d，留针30 min，分别于治疗前后观察时间相关电位P3潜伏期和波幅变化。

1.4 P3检测

1.4.1 仪器和材料 机电诱发电位仪采用的是美国凯威实验室（CADIVELL）生产的sierra型号。

1.4.2 检测方法 患者仰卧，全身放松，保持精神集中。记录电极置于Cz点，右侧耳垂（A2）为参考电极，额极点（Fpz）为接地电极。采用纯音刺激，非靶刺激规律出现，频率为1 000 Hz，概率80%，强度65 Db。靶刺激随机出现，穿插于非靶刺激中，频率为3 000 Hz，概率20%，强度65 Db。受试者计算靶刺激次数，于检测结束后报告核对。同时测量P3波幅与潜伏期。

2 结果

经t检验，治疗前抑郁与非抑郁组间潜伏期、波幅比较差异有统计学意义（P

经t检验，治疗前抑郁与非抑郁组间差异有统计学意义（P

听觉事件相关电位P3检测是针对大脑认知功能的客观生物学指标。本研究治疗前后P3结果表明，治疗后，中风后抑郁组和非抑郁组的P3潜伏期均缩短，差异有统计学意义（*P

3 讨论

关于中风后抑郁的中医病因病机，《景岳全书・杂证谟・非风》对此总结说“凡此病者，先伤五脏之真阴……盖其阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏聩，猝然扑到”，指出脏腑阴阳失于调和既济是本病发病之关键。督脉总督诸阳，行于背部正中，“络肾”、“入络脑”、“贯心”，与脑的生理功能密切相关。任脉统任诸阴经，循行于腹部正中，经气亦与脑相通，受脏腑之精血，与督脉经气阴阳相通。《素问阴阳应象大论》云：善用针者从阴引阳，从阳引阴。据文献报道，任督脉的经穴经常用于治疗神经精神科的病症，不少学者从调补任脉或调理任督二脉来治疗抑郁症、失眠症、脑萎缩、中风等，临床疗效满意[8-9]。调任通督针法的目的是通过针刺调节任督二脉经气，充分发挥任督二脉疏通经络，调节营卫的作用，平衡、沟通和协调全身阴阳，达到引阳入阴目的。该针法是针刺任督二脉经穴为主，结合脏腑经络辩证取穴，从而调理和补益奇经气血，沟通协调任、督二脉经气平衡，调节五脏六腑，补虚泻实，疏通经络，平衡气血阴阳。该课题组前期开展了一系列关于调任通督针法的研究[10-14]，并取得一定成效。

PSD的诊断除了临床症状，主要依靠量表评分，包括汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、Zung抑郁自评量表（SDS）、神经功能缺损程度评分（CNS）、生活自理程度评分（MBI）等[15]，临床应用中以HAMD居多。但由于受中风患者病情、病程、心态、对医生的信任程度等因素影响，在一定程度上造成HAMD分值的主观性误差。抑郁症的认知功能障碍现在已经被大家所肯定，而事件相关电位P300已被证实是测定包括选择注意、记忆、判断、思维、动机、感觉、推理等高级心理活动的客观指标，因此P300检测对抑郁症认知功能的评定有重要的意义[5-7]。

该研究中，治疗前后HAMD评分变化和听觉事件相关电位P3检测结果差异表明，调任通督针法能明显减低中风后抑郁患者的HAMD分值，缓解中风患者的抑郁症状；使中风患者P3潜伏期缩短，波幅增大，在一定程度上改善中风患者的脑功能状态，尤其是改善中风后抑郁患者的大脑认知功能。对于中风后抑郁患者的HAMD评分值与P3检测结果的相关性有待于进一步研究。

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（收稿日期：2013-11-18）