合理应用中成药

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【中图分类号】R291.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0386－01

中成药历史悠久，具有独特的疗效和作用，随着医药事业的不断改革创新，新剂型、新品种的开发，给传统中药带来了生机，在临床治疗过程中起着重要的作用。目前中成药的合理、准确应用尚存在诸多问题。

一 目前中成药临床使用中存在的问题

（一）随意加大剂量，超量滥用

（二）长期服用使其在体内蓄积:药物都经肝、肾代谢，长时间服用某一药物，会加重人体肝、肾功能负担，特别是对肝肾有毒中药。例如长时间服用含有关木通的龙胆泻肝丸会导致肾功能衰竭，严重的会引起死亡。

（三）药不对症及配伍不当:如果用药不讲表里虚实寒热，会使得其反。中药主要以复方配伍，可增效减毒，若配伍不当则为害不浅。例如丹参注射液加vc会发生氧化还原反应等。

（四）随意改变用药途径: 如把作为肌注用丹参注射液用于静脉注射易发生不良反应，甚至有过敏性休克死亡的可能。

（五）中成药与西药不适当联合应用:如含有机酸的中成药，服用后使乙酰化后的磺胺类药物溶解度降低，形成结晶，损伤肾小管等尿道上皮细胞，引起结晶尿、血尿等。

二 应用中成药应注意的问题

（一）以中医辨证论治为基础合理用药:在临床用药前先要鉴别疾病的寒热虚实表里阴阳。在临床上常会遇到同一种病，服用同一种药，疗效截然不同，这是由于病因、病机不同，个体差异等原因，因此，在用药时也应区别对待，辨证论治，对症下药。辨证是合理应用中成药的首要条件。患者和医生都要针对病症的特点，对症选用中成药，才能收到药到病除的效果。

（二）合理配伍，提高用药疗效:

1 中成药与汤剂的配伍，如眩晕可分为肝阳上亢、气血亏虚、肾阴不足等几个证型，在应用汤剂的基础上与杞菊地黄丸、归脾丸等中成药配伍使用，增进用药效果，补充两种剂型之间的不足，满足治疗需要。

2 中成药与西药配伍:如慢性胆囊炎常用利胆片，配合庆大霉素疗效增加，这是由于疏肝利胆中成药松弛胆总管括约肌，降低胆道内压，增强庆大霉素的抗菌作用。因此合理配伍，有利于疾病的治疗。

（三）合理使用药引:药引在方剂中起到独特的作用，或为舟楫，载药上行，或导药力下行，引诸药直达病所，发挥其引经报使的作用，有时具有调和、顾护、制约或矫味等功效。临床常用温开水送服丸散，选择合适的药引会收到更好的疗效。服用补虚、活血化瘀和祛寒类成药，宜用温酒送服。枣汤具有补中益气、养血宁神之功。蜂蜜适用于肺燥咳嗽、阴虚久咳、习惯性便秘等。姜汤用于外感风寒、呕吐、腹痛泄泻等。米汤有护胃气之功，可防苦寒伤胃。红糖可补血散寒、活血祛瘀。盐可引药入肾，滋肾药常以淡盐汤送服。

（四）正确掌握中成药的剂量与用法:中成药服用应遵循一定的原则，单用量宜重，配伍用宜轻，性平和的药用量可大，剧毒药则应严格按照服用限量和时间服用，以免中毒。用量还可按照年龄、体重、体质掌握。

（五）选用合适的服用时间

1 空腹服利于药物的充分吸收，或直接在胃肠发挥作用。滋补类药宜空腹服用，有利于吸收完全；峻下逐水药宜清晨空腹给予。驱虫药清晨空腹或晚上睡前服用，服药期间应忌油腻食物，以利于虫体与药物充分接触而发挥作用。祛痰药宜空腹服，使支气管分泌增加，从而稀释痰液，便于排痰。制酸药、健脾开胃药宜空腹服用。润肠通便药空腹服，以利于清除胃肠积滞。

2 饭后服:一些对胃有刺激性的药物可于饭后服用以减少胃肠道刺激。

3 发病前服 治疟药、平喘药宜在发作前服。

4 频服 咽喉疾患的药，不拘时频服，缓缓咽下，令药液持续作用于疾患部位。

5 睡前服 镇静安神药宜睡前服，涩精止遗药宜早、晚各服一次。

（六）中成药的配伍禁忌

1 孕妇用药遵循妊娠禁忌，妊娠慎用的原则。对毒性强烈、药性峻烈、破血破瘀、通经、辛辣滑利性中成药亦要慎用或禁用。

2 饮食禁忌 在服用中成药期间，对生冷、油腻、不易消化及特殊刺激食物忌食。水肿者忌盐，胃病泛酸忌食醋，失眠者不宜饮酒及浓茶等。

3 如含有有机酸的山楂丸，五味子糖浆不宜与磺胺类药同用，易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿。

4 服用补虚药时，若患表证，应停服滋补药，先治表证，以免“关门留寇”。

5 常服、久服补盐类中成药时，必须因证制宜，适当配伍健脾、和胃、理气等药品，以免滋腻碍胃。

总之，中成药应用的合理性、准确性对于临床治疗效果起着至关重要的作用。要提高用药的准确性，就需要在中医基础理论指导下，以辩证论治为基础，根据药物的性质、患者的病情选择适当的剂型、合理的用量及用法，同时也要注意中成药的不良反应。这样才能做到中成药的合理应用。更好的为人类健康服务。

作者单位：271506 山东省东平县第一人民医院