单侧甲状腺结节手术治疗32例临床分析
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摘 要 目的：探讨不同手术方法治疗单侧甲状腺结节的临床效果。方法：单侧甲状腺结节患者32例平分为两组，对照组患者采用传统开放甲状腺手术，治疗组患者采用经胸前壁径路内镜甲状腺手术。结果：在治疗中两组的手术时间与切除的甲状腺重量无明显差别（P＞0.05）。但是治疗组手术的切口长度明显小于对照组（P＜0.05），治疗组患者术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。结论：单侧甲状腺结节采用经胸前壁径路内镜甲状腺手术具有出血少，切口小等优点。
关键词 单侧甲状腺结节 经胸前壁径路内镜甲状腺手术 传统开放甲状腺手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.28.107
AbstractObjective:To explore clinical effects of treating patients suffering from one-side thyroid nodule with 2 different surgical methods.Method:32 patients suffering from one-side thyroid nodule were evenly divided into Treatment Group and Control Group.Control Group was treated with the conventional open thyroid surgery;on the other hand,Treatment Group was treated with endoscopic thyroid surgery through anterior chest approach.Both groups showed no significant difference in surgical period and excised thyroid weight（P＞0.05）.However,Treatment Group had a significantly shorter length of operative incision than Control Group（P＜0.05）.And the former had a smaller amount of bleeding than the latter significantly（P＜0.05）.Conclusion:Application of endoscopic thyroid surgery through anterior chest approach characterized by advantages including small amount of bleeding,shorter operative incision is worth promoting.
Key WordsOne-side Thyroid Nodule;Endoscopic Thyroid Surgery through Anterior Chest Approach;Conventional Open Thyroid Surgery
单侧甲状腺结节是临床常见疾病，通过触诊发现一般人群的患病率为5%左右［1］。不过单侧甲状腺结节多为良性，恶性仅占5%，也需要手术治疗。本文为此具体探讨了单侧甲状腺结节手术治疗32例的临床情况，现报告如下。
资料与方法
2009年9月～2010年6月在本地区多个医院住院的32名单侧结节性甲状腺肿患者为研究对象，所有手术患者术前均通过B超检查明确肿块的位置、大小和数目。其中男10例，女22例，男女性别比1:2.2。良性结节25例，恶性结节7例。年龄32～78岁，平均45.5±11.5岁。把患者平分为治疗组与对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
治疗方法：对照组患者采用传统开放甲状腺手术：仰卧位，充分暴露颈部和甲状腺。消毒铺巾后，在胸骨切迹上方5～8cm作为小切口，切开皮肤，纵形切开颈白线，牵开一侧肌肉暴露肿块。根据肿块的位置结扎与大小、特点切断甲状腺中静脉和（或）上下极血管，然后采用蚊式钳逐步钳夹并切除肿块。彻底止血后，缝合抗感染。
治疗组患者采用经胸前壁径路内镜甲状腺手术：卧位，两腿分开，分暴露颈部和甲状腺。消毒铺巾后，采用3只穿刺套管位于双侧乳晕上缘及双连线右胸骨旁切开皮肤约15mm，经该切口钝性分离至深筋膜层，用钝性分离棒沿深筋膜向颈侧作钝性分离。然后置入直径10mm的Hasson套管，注入CO2气体建立操作气腹操作空间，插入腹腔镜后观察胸前区解剖结构，确认后用无损伤抓钳提起甲状腺下极，分离钳钝性游离甲状腺下，应用超声刀进行切割、分离和止血。彻底止血后，缝合抗感染。
统计学处理：所有统计学处理均采用SPSS18.0统计软件包完成。结果中的一些手术指标采用均数±标准差表示与t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
在治疗中，两组的手术时间与切除的甲状腺重量无明显差别（P＞0.05）。但是治疗组手术的切口长度明显小于对照组（P＜0.05），治疗组患者术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），见表1。
讨 论
单侧甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现单侧一个或多个组织结构异常的团块。它在临床十分常见［2］。对于单侧甲状腺结节，关键在于鉴别良恶性。目前文献还报道，一般人群的良性单侧甲状腺结节占95%，甲状腺癌比例5%。在本组病例中，良性结节25例，恶性结节7例，与相关报道符合［3，4］。
在治疗中，传统开放甲状腺手术需要用纵形切开颈白线，然后拉钩反复牵拉手术部位，会对组织产生一定的机械性损伤，导致手术切口加大，出血量增加。而经胸前壁径路内镜甲状腺手术是利用超声刀进行切割、分离和止血，超声刀的使用不仅减少了手术中的出血量，同时也可以间接减少经胸前壁径路内镜甲状腺手术的创伤程度［5］。同时腹腔竟下放大的监视系统使术者可以清晰分辨甲状腺肿块及其周围正常甲状腺组织之间的界限，为此可以使切口尽量小［6］。
本组结果显示，在治疗中，两组的手术时间与切除的甲状腺重量无明显差别（P>0.05）。但是治疗组手术的切口长度明显小于对照组（P＜0.05），治疗组患者术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。
总之，单侧甲状腺结节患者基本都需要手术治疗，而采用经胸前壁径路内镜甲状腺手术具有出血少，切口小等优点，值得推广应用。
参考文献
1 Bellantone K,Lombardi CP,RaffaeUi M,et al.Video-assisted thyroidectomy［J］.J Am Coil Surg,2002,194（5）:610-614.
2 Miccoli P,Piero Berti,Marco Raffaelli,et al.Minimally invasive Video-assisted thyroidectomy［J］.The American Journal of Surgery,2001,181:567-570. 3 Ikeda Y Takami H,Sasaki Y,et al.Are There Significant Benefits of Minimally Invasive Endoscopic Thyroidectomy［J］.World J.Surg,2004,28:1075-1078. 4 石瑜,王巍松,严光亮,等.甲状腺功能亢进症手术治疗1954例分析［J］.全科医学临床与教育,2007,5（1）:24-26. 5 熊云新,石福兴.35例原发性甲状腺功能亢进症的手术治疗［J］.广西医学,2004,26（11）:1710-1712.6 荣凤亚,杭剑萍.胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理［J］.当代护士,2006,11:24-25. 6 荣凤亚,杭剑萍.胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理［J］.当代护士,2006,11:24-25.